用不同修复材料及粘接剂进行桩核冠修复效果的研究进展

陈雅竹，童 萍，杨 玲 ，黎元菲

（1.贵州省兴义市黔西南州人民医院口腔科，贵州 兴义 562400；2.贵州省遵义市绥阳县人民医院口腔科，贵州 遵义 563300）

·综述·

用不同修复材料及粘接剂进行桩核冠修复效果的研究进展

陈雅竹1，童 萍1，杨 玲2，黎元菲1

（1.贵州省兴义市黔西南州人民医院口腔科，贵州 兴义 562400；2.贵州省遵义市绥阳县人民医院口腔科，贵州 遵义 563300）

因发生外伤、龋齿等导致大面积牙体缺损的患者在进行根管治疗后，通常需进行桩核冠修复。若患者使用的修复材料或粘结剂不合适，其进行桩核冠修复后，易发生牙体折裂等情况，影响治疗的效果。如何提高桩核冠修复的效果，减少牙体折裂等情况的发生，是口腔科学者研究的重点课题。近年来，我国引进和开发了大量的新型修复材料和粘接剂，使桩核冠修复的效果得到了明显的提高。本文就使用不同修复材料及粘接剂进行桩核冠修复效果的研究进展做一综述。

桩核冠修复；修复材料；粘接剂

近年来，随着根管治疗技术的日益成熟，很多牙体缺损患者的残根、残冠得以保留。此类患者在进行根管治疗后，通常需要进行桩核冠修复来恢复牙体的美观性和咬合功能。目前，市场上用于进行桩核冠修复的材料和粘接剂的种类较多[1]。在进行桩核冠修复时，使用不同的修复材料或粘接剂会获得不同的治疗效果。若选择的修复材料或粘结剂不合适，患者在进行桩核冠修复后，易发生牙体折裂、桩核松动及桩核脱落等情况[2]。本文就使用不同修复材料及粘接剂进行桩核冠修复效果的研究进展做一综述，旨在为今后的桩核冠修复工作提供参考依据。

1 使用不同修复材料进行桩核冠修复的效果

金属铸造桩核是目前临床上进行桩核冠修复的主要材料。金属铸造桩核主要由镍铬合金、钴铬合金、钛合金及金合金等铸造。使用铸造合金桩核进行桩核冠修复的技术成熟，稳定性较好，已在临床上得到了广泛的应用。陈林[3]将经根管治疗后需修复磨牙残根的患者随机分为对照组和观察组，为对照组患者使用镍铬合金铸造金属桩核进行桩核冠修复，为观察组患者使用钴铬合金铸造金属桩核进行桩核冠修复，两组患者均使用树脂水门汀作为粘结剂。对所有患者随访5年后发现，两组患者修复材料的边缘与牙体的密合度、牙根折断率方面相比，差异无统计学意义。但与观察组患者相比，对照组患者因牙龈受不良刺激导致的根分叉病变和牙龈染色的情况比较严重。同时，对两组患者的患牙进行MR成像时，对照组患者患牙的伪影面积比观察组患者患牙的伪影面积大[4]。由此可见，与使用镍铬合金铸造金属桩核相比，使用钴铬合金铸造金属桩核进行桩核冠修复的远期疗效显著。相关的研究结果显示，与钴铬合金等材料相比，纯钛的强度、硬度和弹性模量均较低。使用钛桩核进行桩核冠修复能使义齿承受较大的咬合力[5]。同时，与使用合金材料进行桩核冠修复的患者相比，使用纯钛进行桩核冠修复的患者进行MR成像时，其患牙的伪影最小[4]。

纤维桩树脂核的美观性好、弹性模量与牙齿相近，是一种理想的桩核冠修复材料。使用纤维桩树脂核进行桩核冠修复能有效地避免应力高度集中，防止牙根折裂。纤维桩可以分为碳纤维桩、玻璃纤维桩和石英纤维桩。邵金龙[6]对患者分别使用纤维桩树脂核、镍铬金属桩核、纯钛金属桩核、金合金桩核对患者进行桩核冠修复，修复结果显示，使用纤维桩树脂核进行桩核冠修复的患者牙根的应力分布情况最均匀。施育才[7]对上颌前牙牙体缺损的患者分别使用玻璃纤维桩核、钴铬合金铸造金属桩核进行桩核冠修复后发现，使用玻璃纤维桩核进行桩核冠修复的患者修复失败率、桩核脱落率及牙根折裂率均低于使用钴铬合金铸造金属桩核进行桩核冠修复的患者。EverStick可塑纤维桩核具有良好的物理机械性能、粘接性能及可逆性，能在固化前形成与扁形根管相吻合的形态。胡静等[8]经研究发现，与使用预成纤维桩核相比，使用EverStick可塑纤维桩核进行扁形根管桩核冠修复可减小树脂粘结剂的厚度，远期疗效更好。

2 使用不同粘接剂进行桩核冠修复的效果

进行在桩核冠修复中，粘接剂在应力的传导及分布方面起到重要的作用。过去，临床上主要使用自酸蚀牙本质粘接剂进行桩核冠修复。但使用这种方法进行桩核冠修复操作步骤复杂。李冰[9]经研究发现，使用树脂粘结剂等低弹性模量的粘结剂进行桩核冠修复有利于维持粘结界面的应力。此外，使用自粘接树脂水门汀进行桩核冠修复具有操作简便、粘接性能好、无需对根管壁进行处理等优点。马红梅[10]经研究发现，树脂类粘接剂的粘接力明显高于磷酸锌水门汀粘结剂及玻璃离子水门汀粘结剂，且能够较好地承受塑性形变。吴文生[13]等对前牙或前磨牙缺损的患者使用玻璃纤维桩和自粘接树脂水门汀粘结剂进行桩核冠修复，结果显示，其修复成功率高达100%。Lv LW[11]认为，低弹性模量的粘接剂能有效地保护根管，高弹性模量模量的粘接剂能缓冲根管口集中的应力。因此，当根管口处的牙体组织较为薄弱时，为避免牙体发生劈裂，应使用磷酸锌弹性模量模量较大的粘接剂进行桩核冠修复；当根管口处牙体组织的抗力较好而牙根较细或根管壁薄弱时，应使用树脂粘结剂等弹性模量模量较小的粘接剂进行桩核冠修复[12]。

3 总结

大面积牙体缺损的患者进行根管治疗后，通常需进行桩核冠修复。在进行桩核冠修复时使用不同修复材料或粘接剂会获得不同的治疗效果。临床医生可根据患者的具体情况为其选择合适的修复材料和粘结剂。随着口腔医学技术的不断发展，桩核冠修复材料和粘结剂会更接近牙本质，进行桩核冠修复的操作也会更简单，修复效果也会更优。

[1] 许少平,骆小平,钱冬冬,等.成品桩树脂核技术在后牙残冠修复中的应用[J].上海口腔医学,2012,21(6):691-694.

[2] 肖勇福.玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复重度牙体缺损的临床疗效观察[J].中外医疗,2016,35(26):30-32.

[3] 陈林.钴铬合金分体插销式铸造桩核冠修复磨牙残冠根的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(10):118,135.

[4] 冯娟，李文晋，牛金亮.不同材料金属烤瓷冠磁共振成像伪影的比较[J].中国组织工程研究，2014,18(12)：1883-1888.

[5] Khatter R,Singh RD,Sroa R.Rigidity，retention，and resis—ta nce of titanium versus double taper light root canal posts：an in vitro evaluation[J].Indian J Dent Res，2011,22(6)：879.

[6] 邵金龙.牙本质肩领和桩核材料对修复后残根应力分布的影响[D].山东:山东大学, 2014:14-16.

[7] 施育才.铸造金属桩和成品纤维桩在上颌前牙缺损修复中的比较研究[J].口腔医学,2011,31(6):375-376.

[8] 胡静,李广等.EverStick可塑纤维桩用于扁形根管桩核冠修复的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2017,33(1):27-28.

[9] 李冰,武秀萍,马雅静,等.粘接剂种类对全瓷桩核冠修复效果影响的三维有限元分析[J].临床口腔医学杂志,2015,(8):459-461.

[10] 马红梅.不同制作方法及不同粘接材料对桩固位力影响的实验研究[D].辽宁:中国医科大学, 2013:20-22.

[11] Lv LW,Meng GW,Liu ZH.Finite element analysis of multi-piece po st-crown restoration using different types of adhesives[J].Int J Oral Sci, 2013,5(3):162-166.

[12] 何力辉，刘立杰，高贝,等.不同粘接剂对后牙分裂桩冠修复应力分布影响的有限元分析[J].华西口腔医学杂志,2013,31(4):348-352.

[13] 吴文生,闵敏,张献芳,等.2种纤维桩核修复方案的临床效果比较[J].口腔医学,2013,33(6):407-409.

R783.3

B

2095-7629-（2017）16-0045-02