不同分期宫颈癌术前B超测量宫颈大小值观察

邹红玲，陈历排，傅文红，陈丽贤，吴蕴瑜

(广州医学院附属肿瘤医院妇瘤科，广东 广州 510095)

宫颈癌是常见的妇科肿瘤，是目前世界上妇女疾病中第二位常见癌症，严重地影响着妇女的生命健康。B超检查已被广泛应用于宫颈癌术前检查。我院2004-2008年对167例宫颈癌患者进行了根治性手术。术前全部经过盆腔B超影像检测宫颈大小，对数据进行统计，结果发现了一些对分期有一定辅助意义的数据，对今后临床宫颈癌的B超分期有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般情况 167例宫颈癌患者通过临床检科检查宫颈肿块的大小，并行临床分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱb期120例，Ⅱa期29例，全部病例经过B超影像进行宫颈肿物大小测定，行宫颈癌手术治疗，术后送病理检查：对大体标本宫颈肿瘤用标准尺检测肿瘤大小。其中微检高分化鳞癌6例，中分化鳞癌129例，低分化鳞癌9例。

1.2 仪器与方法 使用Aloka SSD 2000彩色多普勒超声检查仪，腹部探头频率3.5 MHz。检查前患者需饮水1 500 ml，憋尿，使膀胱充盈。将探头置于耻骨联合之上，行纵横移动，多切面扫查，观察子宫、宫颈管及双附件影像、测量子宫大小宫颈管的长度、横径及前后径。

1.3 有手术适应证的宫颈癌诊断标准 0期：原位癌(浸润前癌)；Ⅰ期：宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)；Ⅱ期：肿瘤超越子宫；ⅡA：无宫旁浸润，有阴道浸润，但未达阴道下1/3；ⅡB：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。

2 结 果

通过对167例患者术前盆腔B超检查，对宫颈大小进行测量，且均有宫颈内部回声强弱不均，部分有肿块影像和宫颈表面不光滑，术后大体标本宫颈肿瘤用标准尺检测肿瘤大小。见图1、图2和图3。

本文按宫颈癌临床分期将妇科检查肿块大小，B超影像测得宫颈的最大径线，及术后标本宫颈肿瘤的大小的最大径线，表1中的临床妇检宫颈肿块大小(包括了正常宫颈及肿块)主要为估测肿块大小值，而术后病理测肿瘤大小值在肿瘤无血供后测得(仅为肿块，不包括宫颈)，比实际数字有明显缩小。B超检测出的宫颈大小，包括正常宫颈及肿块，同时对占90%分布区间值进行观察，见表2。

图1 B超下宫颈大小

图2 病理测量肿块大小

图3 临床宫颈癌估计大小

表1 宫颈癌不同分期宫颈肿块大小平均值(cm)

表2 宫颈癌不同分期B超平均值大小中90%分布区间值(cm)

3 讨论

因B超检查具有直观性的特点，临床医生可全面掌握病变的范围。经腹部B超检查可以观察宫颈癌的进展及有无邻近器官的转移，显示宫颈部肿大和内部有团块，回声强弱不均等，了解到宫颈癌侵犯宫颈管范围或浸润程度，弥补了妇科检查不易直接观察到宫颈管病变的缺陷。本文着重点主要观察宫颈癌各期手术患者宫颈最大径线，超声检查对宫颈癌各期宫颈大小的测量值报告到目前为止鲜有报导。B超诊断子宫颈癌的价值有限，有报导B超的检出正确率为77.5%[1]。本组病例的超声检查的目的不在于癌的诊断，而在于测量肿瘤的大小。本文统计中0期无肿块，基本可以反映出宫颈本身大小，平均值在2.58 cm，但例数不多，Ⅰ期宫颈癌最大径线平均值为3.42 cm，90%分布区间为2.5～4.5 cm，Ⅱb期宫颈癌最大径线平均值为3.97 cm，90%分布区间2.3～5.7 cm，Ⅱa期宫颈癌最大径线平均值为4.16 cm，90%分布区间4.0～5.6 cm。临床妇检主要对肿块大小进行估测，数据有不准确性，但不包括宫颈本身大小，病理检测值因肿瘤在切断血液供给后有一定程度的缩小，本文结果显示临床妇检肿块大小其平均值比B超值小0.29～1.27 cm，病理检测值其平均值比B超值小2.06～2.98 cm，临床妇检肿块大小比术后病理测肿瘤大小平均值大0.61～2.69 cm。所以宫颈B超影像检测宫颈癌大小在4.0 cm以上者，临床临床诊断为Ⅱ期更多见，尤其在4.5 cm以上者，Ⅱa期最多见。

宫颈管腔线中断，病变是侵犯颈管内膜及管壁肌层。有条件的医院加用阴道超声可更仔细观察宫颈管线及内膜管壁的变化，并为临床提供信息，或进一步阴道镜检查活检[2-3]。宫颈形态改变，逐渐肥大，凹凸不平，轮廓欠清，宫颈管内膜及肌层显示不清，内见不规则强回声或低回声实性病变，当实质性病变较大向上侵犯宫体时应与子宫体癌向下侵犯宫颈鉴别，后者主要病变是从宫内膜开始至子宫肌层，当侵犯官颈时，官腔病变及宫体形态改变，显得更为严重。阴道彩色多普勒超声能清晰地显示宫颈管内血管的分布，提高对早期宫颈癌的检出率[4]。宫颈实质性占位性病变与宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤鉴别，避免宫颈癌诊断出现假阳性肌瘤是肌细胞增生而成，引起子宫器官的形态学变化是均匀性增大或压迫作用，并非是癌细胞浸润生长，所以宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤在宫颈时，在肥大的宫颈内实质占位性病变与正常的肌壁或宫颈管腔线之间可见较清晰的界限。慢性宫颈炎应与宫颈均匀性肥大肌壁增厚、宫颈前唇或后唇囊肿相鉴别。本文已排除以上疾病，全部病例已经临床病理确诊为宫颈癌。

[1]何 涌,钟 鸣.B超、CT、MRI对宫颈癌的诊断价值对比分析[J].华夏医学,2009,22(3)：413-415.

[2]林 萍,苏建平,崔一萍,等.B超在宫颈癌诊断中的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(2)：115-117.

[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司,1991：179.

[4]王晓波,陈 忠,李云辉.经阴道彩色多普勒超声对内生型早期宫颈癌的诊断价值[J].海南医学,2011,22(9)：99-100.