联合检测胱抑素C及血尿酸对妊娠高血压综合征的诊断价值

覃日吉，杨莉莉，覃小梅

（1.柳江县妇幼保健院检验科，广西 柳江 545100；2.玉林市第一人民医院检验科，广西 玉林 537000)

妊娠高血压综合征是孕妇在妊娠中、晚期特有的以高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状为头晕眼花及恶心为特征的疾病，严重者可以出现抽搐与昏迷。妊娠高血压综合征患者出现肾功能衰竭等并发症可危及孕妇、胎儿的生命[1]，因此，该病倍受临床的关注。本研究对住院治疗的156例妊娠高血压综合征患者的血清胱抑素C(Cys-C)及血尿酸(UA)水平进行回顾性分析，旨在探讨胱抑素C及血尿酸在妊娠高血压综合征诊断中的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月住院的符合诊断标准[2]的妊娠高血压综合征患者156例，年龄平均(32.9±3.5)岁，孕周平均(33.9±3.8)周，其中，轻度妊高征73例，中度妊高征50例，重度妊高征33例；选取同期正常妊娠者158例为对照组，年龄平均(32.3±3.9)岁，孕周平均(33.5±3.6)周；所有入选者均为单胎妊娠。排除原发性高血压、心脏病、糖尿病、痛风、肿瘤、心肝肾功能不全、吸烟、重度肥胖、吸烟、饮酒等，不服用影响胱抑素C与血尿酸水平的药物。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集 两组患者均采集空腹静脉血5 ml，放置37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min离心10 min，并检测患者的Cys-C与UA指标。

1.2.2 仪器、试剂与方法 Cys-C与UA使用Modular DPP型全自动生化分析检测；Cys-C试剂盒由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定；UA试剂盒由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供，采用尿酸酶-过氧化物酶耦联法测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用差值的成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组的胱抑素C水平比对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，重度妊高征组的胱抑素C水平分别高于中度妊高征组和轻度妊高征组，差异有统计学意义(P＜0.05)，中度妊高征组的胱抑素C水平高于轻度妊高征组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组的血尿酸水平比对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组的血尿酸由轻度妊高征到中度妊高征再到重度妊高征虽然依次升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者两项生化指标比较(±s)

表1 两组患者两项生化指标比较(±s)

注：1：两组Cys-C比较，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05；2：UA，与对照组比较，eP＜0.05，重度与中度比较：fP＞0.05，重度与轻度比较，gP＞0.05，中度与轻度比较，hP＞0.05。

项目 实验组 对照组轻度 中度 重度例数Cys-C(mg/L)UA（μmol/L）73 1.65±0.26a 455±42e 50 2.21±0.38a,d 458±41e,h 33 2.86±0.57a，b，c 460±40e，f,g 158 0.98±0.25 396±39

3 讨论

妊娠高血压综合征的发病率约为9.4%，其发病原因尚不清楚，目前研究较集中的有：免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、神经内分泌学说、慢性播散性血管内凝血学说等，妊娠高血压综合征的基本病理改变是全身小动脉痉挛。由于小动脉血管痉挛导致管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，因而发生高血压、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身组织器官也可因缺血、缺氧而受到损害，严重时发生心肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早离，可导致胎儿发育迟缓、死胎死产及新生儿死亡[3]。

胱抑素C也称为胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是由122个氨基酸组成的分子质量为13 300 kD、等电点为9.3的碱性非糖化的分泌性蛋白质，是由体内有核细胞生成，其在体内的浓度不受性别、年龄、饮食等因素影响，由肾小球滤过膜滤过，又被近曲小管重吸收。人体内胱抑素C的浓度由肾小球滤过率(GFR)决定的[4]，因此，近年来，国内外研究认为胱抑素C是反映肾小球滤过率较为理想的内源性标志物，其敏感性均优于传统的肌酐、尿素，是反映肾功能早期损害的良好指标[5-7]。胱抑素C的生理作用是对半胱氨酸蛋白酶活性有抑制作用，尤其是对组织蛋白酶B的抑制作用最强[8]。本组研究结果显示，妊娠高血压综合征患者的胱抑素C比正常妊娠组显著升高，且从轻度到中度再到重度依次升高，差异有统计学意义(P＞0.05)，表明胱抑素C与妊娠高血压综合征的发生及病情程度有密切关系。妊娠高血压综合征患者由于肾小球毛细血管痉挛，血管壁发生病变，使内生肌酐清除率下降，血清胱抑素C浓度升高。

血尿酸是核酸(DNA和RNA)的分解产物嘌呤碱经水解、脱氢、氧化等作用生成的最终产物，经肾脏排出。血尿酸的含量变化能够反映体内嘌呤代谢的动态，血尿酸经肾小球滤过后，大部分被近曲小管重吸收。血清尿酸浓度增高可由于肾脏排出尿酸减少或由于嘌呤代谢调节紊乱而使尿酸生成过多或二者兼有[9]。细胞是合成与分泌尿酸的场所。血液循环中的尿酸主要是由血管壁内皮细胞合成与分泌的，妊娠高血压综合征患者由于周身小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，使交感神经系统兴奋，激活肾素-血管紧张素系统，进而导致血管紧张素Ⅱ增高，使血管收缩，血压升高；同时随着妊娠高血压综合征患者病情不断加重，出现血液浓缩，血容量与血浆容量降低，全血与血浆粘稠度增加，血流缓慢，内皮细胞因缺血而缺氧，嘌呤核苷酸分解代谢的所需的各种酶类被激活，活性升高，使嘌呤核苷酸代谢加快，血尿酸的合成及分泌增多；血尿酸增多，又加剧血管病变，红细胞变形性降低，红细胞、血小板聚集性增加，纤维蛋白原沉积于血管内皮层，进一步使管腔狭小，影响血运，血管痉挛加重，血压升高更严重[10]。本组研究表明，妊娠高血压综合征患者的血尿酸高于正常妊娠妇女，与向明等[11]研究结果基本一致。

综上所述，引发妊娠高血压综合征发病的因素很多，本研究进一步证明胱抑素C及血尿酸与妊娠高血压综合征的发生、发展有着密切的关系。因此，临床对妊娠高血压综合征的诊断分类及疗效评价时，在考虑其他因素的同时，还要重视妊娠高血压综合征患者胱抑素C及血尿酸浓度的变化，及时采取有效的治疗措施，防止妊娠高血压综合征患者病情的进一步发展，保护孕妇及胎儿的安全。

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