小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析

张连英

（河南省安阳市妇幼保健院儿科ICU，河南 安阳 455000）

小儿重症肺炎患者常常伴有低氧、酸中毒的情况，容易在患者体内出现电解质紊乱，其中以小儿重症肺炎合并低钠血症最为常见。但由于小儿重症肺炎合并低钠血症患者的临床表现不具有特征性，病情常被掩盖，医务人员只关注对肺部及肺外主要脏器功能衰竭的诊治，而忽略了对合并低钠血症的及时处理，最终严重影响了患者的治疗效果及转归。因此，早发现、早纠正该类患者低钠血症症状就显得尤为重要。现就安阳市妇幼保健院儿科重症肺炎患者合并低钠血症患者共60例的临床资料进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年10月至2010年12月安阳市妇幼保健院儿科重症肺炎患者合并低钠血症患者共60例。小儿重症肺炎病例均符合《儿科急诊医学》第2版[1]中的有关小儿重症肺炎的诊断纳入标准，根据小儿危重病例评分法[2]，均属重症。入院患者在24h内做血电解质检测，合并低钠血症患者均符合《实用儿科学》第7版[2]低钠血症标准。其中有男42例，女18例；年龄1～18个月，平均年龄7.8个月；其中有＜3个月、＜6个月、＜9个月、＜12个月、＜15个月、＜18个月、＜21个月患者例数分别为5、10、15、20、5、4、1例。同时伴有伴发心力衰竭、中毒性肠麻痹、佝偻病、营养不良、先天性心脏病等其他疾病。

1.2 治疗方法

对所有小儿的原发病采用基础治疗，基础治疗包括：吸氧、清理呼吸道、营养支持、改善肺循环、止咳平喘、抗感染等。在基础治疗的同时积极纠正低钠血症，具体措施包括有：①对血钠＜120mmol/L、且有显著神经症状疾病表现者，患者体质量每千克加氯化钠（浓度3%～5%）12mL。开始半量滴注，血钠在2～4h内可增加至125mmol/L，此时神经症状有所改善，对血钠进行监测，必要时可2～4h内重复以上步骤。如无多余损失，在12～24h内可升至130mmol/L。②血钠120～130mmol/L，神经症状疾病较轻或不明显者，可以在24～48h内缓缓静注等渗盐水进行纠正。③伴有酸中毒及低钙、钾、氯等时，在补钠同时对酸中毒（用1.4%碳酸氢钠）及低钙、钾、氯等进行处理。

1.3 调查方法

采用回顾性调查分析法，根据医护人员的病程记录、病例登记表对小儿重症肺炎合并低钠血症的临床资料进行系统分析调查。调查内容包括发病机制、临床表现及特点、疗效等。

1.4 统计学方法

所得数据用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用率来表示，两组计数资料比较采用卡方检验，检验水准a=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

临床特点及表现：①有咳嗽、喘息及肺部湿音等原发病症状；②意识障碍、抽搐、烦躁、易激惹及腱反射减弱等神经系统症状；③脸色苍白、皮肤花斑、体温不升、尿少、心音低钝及血压下降等循环系统症状；④呕吐、腹胀、拒乳及脱水等消化系统症状。70例小儿重症肺炎合并低钠血症，经补钠等治疗后，56例患者低钠纠正成功后有52例治愈好转，其中低钠纠正成功的重症肺炎患儿治疗及血钠纠正失败患儿治疗有效情况比较，纠正成功者有效率明显高于未成功者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 低血钠纠正情况对疗效的影响结果

3 讨 论

小儿重症肺炎患者，常易发生电解质紊乱等并发症，其中以低钠血症最为常见。低钠血症可致使神经、消化、循环等多个系统产生应激性症状，加重患儿病情，甚至危及患儿生命。小儿重症肺炎合并低钠血症发病机制有以下几点：①小儿重症肺炎时，一方面由于患儿压力感受器和丘脑下部受低氧刺激，另一方面患儿此时的胸腔内血容量减少、左心房及肺静脉张力低下，左心房壁内容量及颈动脉窦压力感受器受刺激，两方面促进引发了抗利尿激素（ADH）释放增多，从而造成患儿体液稀释，引发稀释性低钠血症[4]；②小儿重症肺炎常伴有酸碱平衡紊乱，最多及最常见为混合性酸中毒，此时细胞外Na+与细胞内的K+进行交换，致使Na+内流，引发了稀释性低钠血症；③小儿重症肺炎常合并心力衰竭、先天性心脏病等，使用了利尿剂或脱水剂等药物进行治疗，可能引发医源性低钠血症；④小儿重症肺炎患者病情常累及消化道，伴有腹泻、呕吐等消化系统疾病导致纳差，最终造成真性缺钠。

小儿重症肺炎合并低钠血症多表现为真性低钠和稀释性低钠并存[5]。低钠血症常见的临床表现：意识障碍、抽搐、烦躁、及腱反射减弱等神经系统症状，体温不升、心音低钝及血压下降等循环系统症状，呕吐、腹胀及脱水等消化系统症状。本患儿临床资料分析结果显示，所有患儿均出现不同程度的以上症状，但是，这些表现不具有特征性，小儿重症肺炎在多器官功能障碍时同样有这些症状。因此，在小儿重症肺炎多引发器官功功能障碍的时，也不能忽视合并低钠血症的情况。70例患儿，经补钠等治疗后，低钠纠正成功的患儿治疗的有效率明显高于血钠纠正失败患儿的治疗有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，在治疗小儿重症肺炎的过程中，要对血钠进行监测，尽早异常情况，及时纠正低血钠症，对患儿的治疗有积极的作用，同时对患儿的预后及对患儿的抢救成功率的提高都具有重要意义。

[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:290.

[2]宋国维,樊寻梅.小儿危重病例评估[J].中华儿科杂志,1995,33(6):78.

[3]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:383.

[4]朱元钰,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:432-445.

[5]陈小红,邹小春.重症肺炎合并电解质紊乱112例临床分析[J].中国医药指南,2008,11(6):41-43.