针对性健康教育对降低节育环并发症的临床效果分析

冯玉珍

（深圳市龙岗区南澳街道计生服务中心，广东 深圳 518121）

意外怀孕后不管采取药流还是人工流产，都会给患者带来不同程度的身心创伤，因此选择一种相对合适的避孕方式，成为广大育龄女性的共同追求[1,2]。宫内节育器由于其避孕的长期性，高效性，及不良反应少等优点，受到广大育龄女性的欢迎。但是由于上环者本身体质因素，上环技术水平，以及上环后的维护因素，部分患者会发生不同程度的相关并发症，影响到上环效果，降低了生活质量。因此，我们对上环的女性给予针对性健康教育，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2007年1月至2010年12月深圳市龙岗区南澳街道计生服务中心上环的育龄女性400例作为研究对象。年龄22～37岁，平均26.7岁。文化程度：初中及其以下89例，高中和中专169例，本科和大专131例，本科以上11例，所有女性均随机分为实验组和对照组。每组均为200例。两组女性在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的健康教育，实验组给予针对性的健康教育，具体如下。

1.2.1 上环前健康教育

根据上环者阴道分泌物检查、妇科检查、宫颈涂片检查结果，以及既往病历和身体状况，对其做身心综合评估。①向其说明选择合适的环的重要性，指导其选择合适的节育环。对于大多数育龄女性，推荐选用含铜的T环或新体380“环”。T环环体由塑料支架与铜丝构成，含铜量大，价格低廉、避孕效果确切，但塑料支架柔韧性稍差，故术后出血及腹痛的不良反应稍多。不能适应T环者，可尝试使用新体380环，该环工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好，从而减少了对宫壁的刺激，术后不良反应小。对于宫颈松弛的上环者，可选择V形的爱母环，该环两端为铜粒，不易脱落，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好，不易变形，而且没有尾丝，减少了生殖道感染的发生率及性生活的不适。使用吉妮环，改环没有支架，故其形态相对自由，可随宫腔变化，同时该环的一端嵌于宫壁肌层，因此脱落率较低[3-5]。此外，对于平素月经量较多或对金属过敏的上环者，可使用含药的聚丙烯环[6]。该环纵壁上包绕一含药的圆柱体，置入宫腔后药柱中的药便会小剂量缓慢释放出来，并且只作用于宫腔内部，可改善经量过多，又可避免金属过敏反应。②对于有急性阴道炎、急性盆腔炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫颈口过窄和子宫肌瘤等疾患的女性不推荐上环，以免加重炎症，指导其先进行相关疾病的治疗，身体健康后再来上环。此外，关于上环的时间，常规以月经干净后3～7d内放置较为适宜，因为此时子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。③对于人工流产、药物流产、顺产或剖宫产女性，因在其子宫收缩功能恢复，身体调养至健康后再上环，以免引起炎症和脱环，一般在半年后再考虑上环。

1.2.2 上环后健康教育

顺利上环后，并不意味着万无一失，还需要给予相应的健康教育。主要包括以下几方面：①上环后数天内部分女性会有轻度炎症或经量增多等表现，一般为正常现象，不必过多干预，但应维护好阴部清洁，避免坐浴，避免房事，以免持续感染，同时注意保持休息，避免剧烈运动，以免引起子宫穿孔。②上环者要注意观察临床体征，若有阴道不规则阴道出血、异味、白带增多、腰酸、下腹部坠痛、宫体压痛、宫颈举痛、附件区压痛、触痛包块等，应及时复诊。而对于在月经干净后到医院检查一次，3个月后再复查一次。以后l～2年复查一次。③对于有宫外孕史的女性，要告知其宫内节育器只能在子宫内起局部作用，防止子宫内的正常怀孕，而不能避免宫外孕，因此仍然要关注是否发生妊娠。④子宫口松、月经量多的女性，在经期节育环有可能脱落，因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出，同时可采取食疗，中药疗法等措施，逐步改善经量过多的现象。

1.3 数据处理

数据处理采用SPSS12.0统计学软件，计量资料t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

两组相关并发症统计如表1所示，1年内的随访统计显示，实验组在脱落率，带器妊娠率，因症取出率和出血率等指标方面均显著优于对照组。

表1 两组并发症统计

3 讨 论

宫内节育器是育龄女性使用最广泛的可逆性生育控制方法，本质是一种长期温和的刮宫流产术，其避孕原理是：子宫壁被不断动作的节育环刮擦，通过机械性刺激及化学物质的干扰，造成子宫的无菌性炎症，使精子无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。可避免一般药物避孕的不良反应，不影响女性内分泌系统，对全身干扰较少，不抑制正常排卵，因此受到广大女性的欢迎。

由于子宫生理结构的特点以及宫内节育器的材料，形状等特点，部分患者在上环后会出现不同程度的并发症，影响了生活质量。从我们的临床体会来看，部分因素是由于施术者操作技术引起的，如环在子宫防治位置过低，则可能引起带器妊娠。但大部分的并发症是由于女性自身因素引起的。如许多女性虽然知道上环，但并不知道如何选择合适的环，虽然只上环前我们也会询问相关病史，但许多女性认为上环即可，对自己既往病史不愿意过多提及，由此造成选择的环不合适，为以后并发症的发生造成影响。再就是许多女性认为，上环后就可万无一失，因此对平时相关的注意事项也不太重视，导致较为严重的炎症，出血等，影响到生活质量。

因此，我们根据上环者的年龄，文化水平，体质等因素，在上环前向其说明选择合适的环的重要性，掌握尽可能详细的临床资料，根据患者具体情况，指导其选择合适的环，上环后，加强相关的健康教育，提高上环者的自我监控能力，对可能出现相关并发症的女性，指导其加强体质，注意休息，改善相关症状，从而避免环移位、脱落。从临床统计来看，实验组并发症显著低于对照组，显示了针对性健康教育的效果。总之，我们认为，针对性健康教育应用于上环女性，可显著降低相关并发症，提高生活质量，值得长期坚持落实。

[1]林向斌.放置吉妮IUD 2 312例临床效果调查分析[J].中国计划生育学杂志,2008,16(2):98.

[2]李翠芹,王伟.安舒与吉妮宫内节育器临床效果比较[J].基层医学论坛,2010,14(13):389-390.

[3]李竹莲,邓睿,杨杨,等.宫内节育器206例前瞻随访性研究分析[J].昆明医学院学报,2010,31(4):97.

[4]田中太,周永慧.人工流产术后即时放置吉妮环60例临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2009,6(11):29.

[5]何玉华,管毓坚,朱发仙,等.人工流产术后即时放置吉妮IUD 120例临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001,9(3):59.

[6]庄留琪.含药宫内节育器的研究[J].实用妇科与产科杂志,2003,19(6):324-326.