全反式维甲酸、亚砷酸和柔红霉素方案治疗初诊急性早幼粒细胞白血病观察

陈蓓莉 林文远 王晓桃 刘 冯 莫东华

（广西桂林市医学院附属医院，广西 桂林 541001）

急性早幼粒细胞白血病在早期容易发生弥散性血管内凝血，患者出血严重，病死率高。本文观察全反式维甲酸、亚砷酸和柔红霉素方案治疗初诊急性早幼粒细胞白血病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择桂林市医学院附属医院2005年1月至2010年1月急性早幼粒细胞白血病触诊患者32例，以上患者均经过骨髓细胞学检查而确诊，患者白细胞总数大于10×109/L，所选患者均行弥散性血管内凝血检查，没有患者发生弥散性血管内凝血。将上述患者分为两组，观察组和对照组，其中观察组16例，男10例，女6例，年龄为16～69岁，平均年龄为（36.5±11.3）岁；临床表现：牙龈出血、鼻出血及黏膜出血患者8例，贫血为主要临床表现患者5例，感染发热患者3例。对照组患者16例，其中男17例，女5例，年龄为18～70岁，平均年龄为（38.6±9.8）岁；临床表现：牙龈出血、鼻出血及黏膜出血患者9例，贫血为主要临床表现患者5例，感染发热患者2例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予亚砷酸10mg加入生理盐水500mL中静脉滴注，每天1次，连续用药到患者为完全缓解；给予全反式维甲酸每天30～60mg口服；给予柔红霉素每天20～40mg，在第1～3天和第15～17天静脉注射。对照组患者给予全反式维甲酸每天30～60mg口服。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后早幼粒细胞百分比、白细胞总数、用药1周后白细胞总数、早幼粒细胞百分比，观察患者症状改善情况。

1.4 疗效评定标准

根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中的标准进行疗效评定。记录两组患者治疗28d后完全缓解情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗1周后外周血早幼粒细胞和白细胞总数比较

观察组治疗1周后早幼粒细胞和白细胞总数分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗1周后早幼粒细胞和白细胞总数比较

2.2 两组患者完全缓解情况比较

观察组完全缓解14例，完全缓解率为87.5%；对照组完全缓解9完全缓解率为56.2%。两组完全缓解率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

对照组患者出现维甲酸综合征5例，给予停药或者相应处理后，患者症状缓解，但是患者的完全缓解时间延长；观察组没有出现显著不良反应。

3 讨 论

由于急性早幼粒细胞白血病患者容易发生严重感染和弥散性血管内凝血，患者病死率高[1]。随着治疗中应用维甲酸和亚砷酸后，急性早有粒细胞白血病患者预后有显著改善，患者的缓解率有极大提高，早期患者病死率显著下降。临床研究报道，单用维甲酸不能使患者长期缓解，患者体内残留的微小病灶存在，故患者多在半年内复发。而单用维甲酸可发生高白细胞综合征及维甲酸综合征，这也是导致患者死亡的一个原因[2]。

亚砷酸的作用表现为多向性。亚砷酸可与巯基结合，导致诸多酶类反应，产生一系列的抗击癌细胞效应。低浓度的亚砷酸能够诱导急性早幼粒细胞出现分化，高浓度的砷剂可导致细胞凋亡。亚砷酸可抑制白血病相关细胞系细胞VEGF mRNA和相关蛋白表达，congenial抑制血管形成和白血病细胞增殖。研究表明，亚砷酸和维甲酸合用起到协同作用[3]。柔红霉素能够诱导白血病细胞分化，能够抑制细胞增殖。

在本文中，观察组中全反式维甲酸、亚砷酸和柔红霉素合用后，观察组治疗1周后早幼粒细胞、白细胞总数均有显著下降，并优于对照组；观察组完全缓解率也显著高于对照组，病情观察组没有1例患者发生高血细胞综合征及维甲酸综合征，没有严重的不良反应发生。说明全反式维甲酸、亚砷酸和柔红霉素方案能够显著提高初诊急性早幼粒细胞白血病完全缓解率，临床效果显著。

[1]龙冰,朱焕玲,李建军.急性早幼粒细胞白血病预后因素分析[J].四川医学,2010,31(4):434-435.

[2]刘玉玉,杜书静,滕清良.急性早幼粒细胞白血病的治疗[J].山东医药,2010,50(11):111.

[3]焦力,王书杰,庄俊玲.亚砷酸和全反式维甲酸对急性早幼粒细胞白血病疗效和副作用的比较[J].中国医学科学院学报,2009,31(5):555-558.