巨大卵巢甲状腺肿并囊性变1例

杨贵将 刘智明 刘晓华

1 病例简介

图1 、2 盆腔见巨大囊实性肿物，各囊大小、信号不等，左侧囊内见液-液平面，肿物中心见实性软组织，子宫右移，与肿物界限不清

患者，女性，39 岁，下腹痛2d，加重3h，平素体质良好，无特殊疾病史。门诊盆腔彩超提示“盆腔囊性肿物”。盆腔核磁共振检查显示：盆腔内子宫、膀胱前方见不规则异常信号，边界较清楚，范围约14.0cm×16.5cm×8.5cm，病灶呈多囊状，各囊大小不等，信号高、中、低不等，部分囊内见液-液平面，病灶中心部位见少量不规则实性软组织信号；子宫向右侧移位，右侧边缘与病灶界限不清，膀胱前上壁明显受压，盆腔见少量不规则液体信号（图1、2）。诊断：盆腔囊实性占位病变，考虑右侧卵巢囊腺瘤可能性大。术中见右侧卵巢肿物大小约15.5cm×14.0cm×8.0cm，多囊，形态不规则，表面光滑，张力大，挽出肿物，见肿物蒂部扭转900°。术后病理诊断：右侧卵巢甲状腺肿伴囊性变。

2 讨论

卵巢甲状腺肿起源于生殖细胞，是一种单胚层高度特异性成熟性卵巢畸胎瘤。文献报道5%～20%卵巢畸胎瘤含有甲状腺组织，其中单纯为甲状腺组织的仅为1/3。而只有甲状腺组织占卵巢肿瘤组织的50%以上，或不足50%但合并有甲状腺功能亢进者，才能诊断为卵巢甲状腺肿。国外报道卵巢甲状腺肿约占卵巢畸胎瘤的1.3%～13%，其中恶性甲状腺肿＜5%。国内报道占卵巢成熟性畸胎瘤的0.4%～1.6%。国内外的报道一致认为卵巢甲状腺肿很难在术前被确诊，目前卵巢甲状腺肿的诊断还是依靠术后病理检查［1］。本例患者无甲亢症状及甲状腺肿大，仅病理检查示整个肿块为甲状腺组织并囊性变，实属少见。

卵巢甲状腺肿MR 信号复杂，其多个囊腔在MRI 上表现为多种信号，各囊内信号高低不等，但较均匀，囊内出血是卵巢甲状腺肿较为特征性的表现，为短T1短T2或短T1长T2信号，在T2WI上无化学位移伪影，不同于含有脂肪成分的单纯性畸胎瘤。短Tl信号也可为脂肪所致，脂肪抑制技术有助于鉴别脂肪和出血，在脂肪抑制图像上出血仍为高信号。增强扫描各种信号的囊腔均无强化，实性成分明显强化。卵巢甲状腺肿应与囊腺瘤、囊性成熟性畸胎瘤、脓肿和转移瘤等相鉴别，卵巢甲状腺肿实性成分增强后强化程度较其他病变更明显，遗憾的是，本例患者未行MR增强扫描。当卵巢甲状腺肿与其他卵巢病变鉴别困难时，盆腔131I扫描有助于术前做出正确诊断［2］。

［1］Costa M A, Povoa A M, Pires M C, et al. Struma ovarii: a rare form of presentation and clinical review. Acta Obstet Gynecol Scand, 2005, 84(8): 819-820.

［2］上官景俊, 韩娟娟, 李九文, 等. 卵巢甲状腺肿的影像学表现. 中国医学计算机成像杂志, 2007, 13(4): 267-270.