64层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值

急性阑尾炎是急腹症最常见的原因。由于1/3的患者临床表现不典型，因而临床诊断的准确率仅为70%～85%[1]。本文旨在探讨64层螺旋CT曲面重建在急性阑尾炎诊断中的价值，以提高急性阑尾炎CT诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007-01～2009-11临床拟诊为急性阑尾炎而行64层螺旋CT检查和多平面重建（multi planar reconstruction, MPR）及曲面重建（curved planar reconstruction, CPR）的82例病例。其中，CT诊断急性阑尾炎61例，1例手术证实为乙状结肠癌侵及阑尾，60例经手术病理证实为急性阑尾炎。其中，男性37例，女性23例；年龄16～77岁，平均46.34岁。对全部病例进行多平面重建及曲面重建。21例CT诊断非阑尾炎病例均未手术治疗，13例出院诊断为胃肠炎，5例为胆囊结石或胆囊炎，2例为盆腔炎，1例为右侧卵巢囊肿。

1.2 仪器与方法 采用GE 64层LightSpeed VCT机成像。全部病例均未给予肠道或静脉造影剂。扫描参数：5mm层厚和间隔，扫描时间为0.5～1s，扫描条件：120kV，200mA，对下腹部及盆腔进行容积扫描，并进行5mm和1.25mm标准重建。将容积数据传至GE Advantage windows 4.3工作站。应用颈部血管分析软件对阑尾进行曲面重建。首先在MPR图像（主要是冠状位和冠状斜位，部分阑尾在矢状面显示较好）中初步识别阑尾，然后放大图像自盲肠下段经阑尾根部向尖端沿中心逐层选点，直至其尖端外侧脂肪。选择中心点修正程序，在阑尾各幅长轴参考图中逐渐把阑尾正中轴线进行修正。得到CPR图像、拉直图以及最佳长轴图、横轴图等。审视图像，若不是阑尾则重复以上程序；确认是阑尾，测量阑尾曲线长度、最宽处外壁间距以及阑尾体积，并依据颈部血管分析程序进行自动分析。由2组主治医师以上职称的放射学医师采用双盲法分别在工作站阅读常规＋MPR图像或常规＋MPR＋曲面重建图像并做出诊断。

1.3 CT诊断标准 标准一：具备可疑阑尾炎的临床表现，具备主要条件＋至少1条次要条件；标准二：具备可疑阑尾炎的临床表现，具备2条及以上次要条件[主要条件：阑尾增粗（直径＞6mm）；次要条件：阑尾结石、阑尾腔积液、阑尾系膜水肿、回盲肠壁水肿、阑尾周围渗液、阑尾穿孔；临床表现：腹痛、发热]。

1.4 统计学方法 数据采用SAS 8.0软件处理，率的比较采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理 60例急性阑尾炎中，急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎52例（其中阑尾系膜炎11例，系膜血栓2例，阑尾周围脓肿5例），急性坏疽性阑尾炎5例（阑尾周围脓肿1例）。

2.2 VCT表现及双盲法诊断结果 见表1、2。

表1 急性阑尾炎VCT表现[例(%)]

表2 VCT双盲法诊断结果(%)

2.3 曲面重建结果（图1～8） 55例（91.67%）成功获得曲面重建图像。6例阑尾周围脓肿中，5例（83.33%）未能成功做出曲面重建图，仅有1例阑尾周围脓肿能够部分识别阑尾。曲面重建图中，全部病例均可准确识别阑尾；52例（94.55%）能够获得阑尾全长；19例（34.55%）能够获得较满意的体积测量结果；仅有10例（18.18%）能够较准确地自动测量阑尾外壁间最大径和最小径。

图1 多平面重建未能显示阑尾全长。图2 曲面重建清晰显示阑尾增粗、腔内积液，以及阑尾全长及其周围情况，测得阑尾长度为96.2mm。图3 曲面重建阑尾容积图，阑尾容积为13.6cm3。图4 曲面重建阑尾轴位图，测得阑尾横轴最大径和最小径。图5 曲面重建阑尾拉直图，用于显示阑尾腔状况。图1～5为同一病例。图6 在阑尾识别过程中，阑尾和回肠末端不易区分时，曲面重建可以同时显示二者及其空间关系，从而准确识别阑尾。图7 盆腔位阑尾及周围炎常规水平位，不能准确识别阑尾及其全长。图8 盆腔位阑尾及周围炎，曲面重建准确识别阑尾，并测得长度为82.1mm。同时清晰地显示阑尾腔内液体、周围渗出和盲肠壁水肿

3 讨论

研究表明，急性阑尾炎误诊造成的阴性阑尾切除率为8%～30%[1]。在可疑阑尾炎的患者中，CT应用的增加会减少阴性阑尾的切除率[2]。在急性阑尾炎的诊断中，成功地识别阑尾至关重要。在曲面重建应用之前，多平面重建是识别阑尾的最佳方法。由于阑尾的起点和走形特点，通常冠状位有助于显示阑尾全长，因而可以减少阑尾炎的漏诊，对于缺乏腹部脂肪、阑尾周围脂肪浸润显示困难的患者非常有帮助[3]。但是由于阑尾多数弯曲，形态各异，走形方向变异极大，常常不能位于某一平面之中。因此单纯的冠、矢状位，甚至任意斜位都显得力不从心。曲面重建可以显示大多数阑尾的全貌，准确地识别阑尾，从而准确及时地诊断急性阑尾炎。Pinto等[4]的研究中，CT用于可疑急性阑尾炎的诊断敏感性为88%～100%，特异性为91%～99%，阳性预测值为92%～98%，阴性预测值为95%～100%，准确率为94%～98%；基本上都低于本组诊断结果。

急性阑尾炎VCT表现包括阑尾外壁间径增宽（＞6mm）、阑尾结石、阑尾腔积液、阑尾系膜水肿、回盲肠壁水肿、阑尾周围渗液及阑尾穿孔等[5]。应用曲面重建后，提高了阑尾系膜水肿、回盲肠壁水肿的显示率和阑尾识别率。

阑尾周围脓肿是阑尾穿孔最常见的并发症，如果阑尾破裂前发生阑尾周围纤维组织粘连就会发生局部脓肿[4]。它是影响阑尾曲面重建的最大因素。由于CT成像是基于密度的改变，因此当阑尾周围物质的密度与阑尾接近时，不能有效地确定经阑尾根部向尖端的逐层选点轨迹，常常导致曲面重建失败。但阑尾周围脓肿诊断通常不难，因此对急性阑尾炎的诊断没有太大影响。

苏金亮等[6]曾经尝试曲面重建用于急性阑尾炎的诊断。但与64层螺旋CT不同，其采用的设备不具备各向同性的优点，因而曲面重建效果较差。此外，本次研究采用了颈部血管分析软件，与普通曲面重建软件相比，优势在于其具备专门的曲面重建分析程序，曲面图像识别能力强大，同时由于具备中心线修正程序，能够在长轴参考图中反复对阑尾正中轴线进行修正，从而使曲面重建质量和阑尾识别率得到了大幅提高。除得到曲面重建图像外，还可以获得拉直图、最佳长轴图、横轴图及等各种参数测定等。

64层螺旋CT曲面重建可以准确地识别阑尾及其各种异常表现，从而做出急性阑尾炎诊断，是急性阑尾炎诊断中不可多得的一种好方法。

[1]Lane MJ, Liu DM, Huynh MD, et al. Suspected acute appendicitis: nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients. Radiology, 1999, 213(7):341-346.

[2]Kim K, Lee CC, Song KJ, et al. The impact of helical computed tomography on the negative appendectomy rate: a multi-center comparison. Am J Emerg Med, 2008, 34(1):3-6.

[3]Neville AM, Paulson EK. MDCT of acute appendicitis:value of coronal reformations. Abdom Imaging, 2009, 34(1):42-48.

[4]Pinto Leite N, Pereira JM, Cunha R, et al. CT Evaluation of appendicitis and its complications: imaging techniques and key diagnostic findings. AJR, 2005, 185(8): 406-417.

[5]Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL, et al. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation. Radiology, 2002,225(1): 159-164.

[6]苏金亮, 徐兆龙, 纪建松, 等. 多层螺旋CT及后处理技术在急性阑尾炎诊断中的价值. 中国临床医学影像杂志，2006, 17(1): 15-17.