高分子自凝窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察

张旭

目前，窝沟封闭剂已经越来越广泛的应用在磨牙的 面龋预防上，具有显著的临床疗效[1-3]，然而窝沟封闭术已将磨牙合面龋列为禁忌证之一，本文在去除 面窝沟龋坏组织后，接着采用高分子自凝窝沟封闭剂来封闭龋顶部位及窝沟进而阻断其发展，与对照组进行疗效比较，效果明显，具体报道见下。

1 材料与方法

1.1 材料

采用自配高分子防龋窝沟封闭剂参考处方如下[4]：

使用时取A、B组各等量混合，15s内迅速调匀。

1.2 研究对象

从在我院门诊就诊患者中随机选取120例年龄在6～12岁同名恒磨牙或者相邻磨牙已发生窝沟龋的患者作为实验的研究对象，共300个牙位，其中女51例，男69例，患者平均年龄为8.3岁，每个患牙所具备的条件为：（1）牙合面窝沟较深或出现黑色；（2）对患者探针 面检查有粗糙感或者能够钩住探针尖；（3）无刺激症状以及一些主观症状；（4）未出现釉质发育不全、四环素牙和氟牙症等现象。

1.3 研究方法

通过随机数字表法选取实验组150个牙，实验牙选定后则把同名龋坏牙设为对照，如果同名牙无龋，邻牙却有窝沟龋者，可以选择邻牙来作为对照，对照组也为150个牙。

对实验牙磨除龋坏组织后接着接受自凝窝沟及龋损部封闭，同时对照牙不做任何处理。

1.4 操作方法

首先采用细砂金钢砂车针尖部去除窝沟内龋坏组织，至窝沟内正常组织为止，采用体积比为3%的双氧水窝沟反复冲洗2至3次，接着用锥形小毛刷蘸取蒸溜水对牙面及窝沟清洁，用脱酯棉隔湿，加压空气干燥，用小毛刷蘸体积分数为35%磷酸酸蚀牙面10s[5]，用蒸溜水冲洗并吸干以免污染酸蚀区，再次隔湿干燥，用调匀后的封闭剂涂布，注意探针要从窝沟一侧慢慢进入窝沟底部，避免气泡的形成，30s后对牙面及窝沟涂布是否完全或者咬合是否过高检查，并作出相应处理，嘱患者在24小时内勿用封闭侧牙进行咀嚼行为。

2 结果

2.1 复查，标准及疗效评价

在治疗后1、2、3年内均对效果进行复查，在患者受到外界物理作用和化学刺激产生一定酸痛感时进行检查发现患者 面出现龋洞为标准，认为是中龋，并对发生率进行比较，在发现中龋后对患者进行永久充填术。封闭剂复查疗效进行完全保留、部分脱失、全部脱失3级划分，观察实验组患者窝沟封闭剂的边缘封闭效果如何。

2.2 疗效评价

面窝沟龋取得的临床疗效见下表1，封闭剂保留以及继发龋发病状况见下表2。

实验组和对照组在术后治疗1、2、3年的窝沟龋牙的中龋发生率比较（P＜0.01）差异显著（见表1）。

表2所示结果与国内相关的研究进行比较效果相像，3年后继发龋发病率在4.2%左右。

表1 高分子自凝封闭治疗3年临床效果

表2 封闭剂保留以及继发龋发病情况

3 讨论

口腔医师一直对窝沟龋的治疗进行讨论，传统方法进行银汞合金充填修复时，需除尽龋坏组织，还要具有一定的洞型和深度，对健康牙体造成一定损失，还可能发生继发龋。Simonsen[6]曾经提出对小的窝沟龋以及窝沟可疑龋进行“预防性树脂充填术”为临床对窝沟龋的治疗提出了一种新的思维和方向，但是操作过程中仍需要去除少量牙本质，本文采用的用高分子自凝窝沟封闭剂用来治疗磨牙窝沟龋只需要去除龋坏组织，并不需要备洞，广为患者及其亲属接受，封闭剂有很好的流动性，可完全充满窝沟与牙体形成较好的粘接，可有效防止龋坏继续发展，从本研究中可见实验组患者一年内未发生中龋，对照组有高达39.5%的患者牙发生了中龋。在2、3年后实验组中龋发生率也明显较低，其主要原理是在去除龋坏病灶的基础上，窝沟封闭剂可以很好的隔绝口腔环境的致龋因素，阻止窝沟龋的形成，因此对年轻恒磨牙窝沟龋在去除龋坏组织后进而采用自凝窝沟封闭是一种行之有效的治疗方法，具有操作简单，价格便宜，易推广，所需治疗设备少，特别适合农村和基层单位开展。

由于治疗中去除了龋坏组织，加上该封闭剂渗透力强，故这种治疗方法能有效预防继发龋的发生，术后3年实验组复发率是4.2%，究其原因可能与治疗过程中未能对患者龋坏组织全部去净，涂膜脱失有关，在继发龋出现时应及时去除龋坏组织进行重新封闭。

自凝封闭剂治疗的关键是尽量出去患者牙龋坏组织，提高涂膜保留率[7]，操作的过程中对酸蚀时间要控制好，使用65%磷酸酸蚀可有效缩短操作时间，减少牙组织钙释出量。注意隔湿，防止唾液污染，涂布封闭剂小心产性气泡，封闭剂要充分调匀，本研究中病例3年后涂膜全完保留率为60.3%同国内相关研究结果类似。

本方法具有封闭剂不耐磨，涂膜保留率不是很高，需要严格控制酸蚀隔湿技术，患儿治疗时配合程度不高等缺点，但只要对患者进行定期复查，时刻注意对脱失封闭剂进行补涂，该方法可以作为一种磨牙牙合面窝沟龋的预防治疗的有效方法。本研究中对照组不作任何预防治疗处理，虽然有利于观察患者龋病发生率，但损害了患者利益，不符合龋病治疗原则，在其他研究中应采用其他更好的对照方法。

[1]杨峰.窝沟封闭技术在预防第一恒磨牙龋病发生中的应用价值探讨[J].中国医药导报,2011,8(16):168-169.

[2]何洪旭,王伦海，王宪梅，等.学龄前儿童正畸治疗防龋措施的临床研究[J].中国医药科学,2011,2(8):44.

[3]冯春雷,吴敏.3M concise光固化窝沟封闭剂三年临床效果观察中国疗养医学,2011,20(2):155.

[4]宋世珍.医院口腔制剂手.口腔材料[M].上海：上海科学技术出版社,199:175.

[5]刘茜，周红艳，曹灵，等.不同窝沟处理及酸蚀方式封闭剂界面的扫描电镜观察[J].口腔生物医学,2011,2(2):85-88.

[6]Simonsen RJ,Seallard RE.Sealane,restorations utilizing a dilated filled resin One-year result[J].Quintessence Int,1997,8(6):77.

[7]王有章,于林凤,正斌.480颗恒牙窝沟封闭预防龋病的疗效观察[J].当代医学，2010，16（13）:53.