肺源性心脏病并发心律失常临床观察

吴佳宏

肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。心律失常是肺心病失代偿期的常见并发症之一，在失代偿期呼吸衰竭、心功能不全时更易发生，发生率高达45%～95%，其发生与多种因素有关[1]。本文通过对江苏省宝应县中医医院2005年1月～2011年1月间收治的40例肺源性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，对其进行24h心电监护，了解心律失常特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月至2011年1月间收治的肺心病患者40例，其中男21例，女19例，年龄41～88岁，平均（72.3±3.1）岁，31例患者年龄大于60岁（77.5%），患者病程4～50年；入选患者均符合慢性肺心病临床诊断标准，心律失常根据心电图与24h动态心电图来进行诊断。

1.2 方法

患者入院后全面体检检查，特别注意下列各项：注意神志改变；患者能否平卧，有无呼吸困难；结合膜有无水肿；颈静脉是否怒张，肝颈静脉反流征；呼吸动度叩诊音响、肺下界位置、心界大小；呼吸音的变化，无有干湿性音，心率心律改变，三尖瓣有无收缩期杂音、肺动脉瓣第二音是否增强；能否扪到剑突下收缩期搏动、肝脏是否肿大，有无压痛；脊有无畸形、有无杵状指趾。

除进行常规查体外，并进行血清电解质常规检测与12导联心电图描记。对发现心律失常患者作动态心电图监测、心电监护和超声心动图检查。

1.3 统计学方法

用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常类型及发病率

本组40例肺心病患者中，并发不同形式的心律失常29例，异常发生率为72.5%。心律失常的发生类型及发生率，见表1。

表1 肺心病并发心律失常的发生类型及发生率

2.2 心律失常影响分析

本组患者大于60岁患者31例（77.5%），合并心律失常28例（96.5%）；低于60岁患者9例，合并心律失常1例（11.1%）。经统计学处理，x2=4.9，P＜0.05，差异有统计学意义，说明肺心病患者的年龄越大，越易发生心律失常。

3 讨论

由于发病年龄相对较大，因此常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等。患者常因右心功能不全致胃肠道淤血，进食减少，加之利尿剂的应用，临床多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。患者多为阻塞性通气功能障碍，部分还合并限制性同期功能障碍，在此基础上若再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此时极易出现呼吸性酸碱失衡。此外，易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功能损害等。

肺心病的病根“始”于肺，恶果却“结”在心脏。肺心病不仅会有痰液阻塞呼吸道的现象，同时也会引发一系列的肺病疾病。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等，是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化[2]。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。

肺心病治疗原则[3]：吸氧，为抢救措施。肺心病呼吸缺氧伴二氧化碳潴留应给予持续低流量（即低浓度）吸氧。同时应注意湿化及用血气分析监护；保持呼吸道通畅；患者缺氧严重及二氧化碳分压明显增高伴神志不清时，应给予呼吸兴奋剂，使患者清醒，争取其配合治疗；重症心力衰竭浮肿明显时，可利用利尿减轻心脏前负荷，可短期给予小剂量快速利尿剂如速尿、双氢克尿塞及保钾利尿剂如安体舒通等；肺心病呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，主要通过纠正缺氧，改善通气及控制感染治疗；肺心病患者烦躁不安时应针对病因治疗，禁用镇静剂[4-5]。

慢性肺源性心脏病并发心律失常的发生率与年龄、肺部感染、心力衰竭、低氧血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调密切相关，而心脏的器质性损害与心肌的代谢紊乱是导致心律失常的基本因素。临床治疗过程中，首先应加强诱因和病因的治疗，积极控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症、心衰和呼衰以及电解质酸碱平衡紊乱，大多数心律失常患者能得到有效控制，少数患者合并严重心律失常的，需及时配合抗心律失常药物治疗，从而提高治疗有效性，降低死亡率。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997:1306.

[2]姚健辉.慢性肺源性心脏合并心律失常临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(1):86.

[3]钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999:349.

[4]和宏莲,周理存.慢性肺源性心脏病心脏病并发心律失常59例临床分析[J].临床肺科杂志,2005,10(5):654.

[5]于明荣.慢性肺心病心力衰竭62例诊治体会[J].当代医学,2011,17(7):80-81.