老年人口服甘露醇行肠道准备影响因素的观察

韩晓琦,张 玉

(中国人民解放军总医院南楼保健科,北京,100853)

结肠镜检查是早期发现结肠病变和早期治疗的重要手段。随着人们保健意识的增强,结肠镜检查已成为老年人常规查体的重要项目之一。结肠镜检查前的肠道清洁度是结肠镜检查成败的关键[1],是防止检查漏诊、误诊、提高阳性检出率的前提。老年人由于胃肠功能差,机体各系统功能减退,普通的肠道准备常常不能达到满意的效果,从而影响结肠镜的检查或延长肠道准备的时间,给患者增加痛苦。作者通过长期的临床观察,发现影响老年人肠道准备的效果与服泻药和饮水的量、温度、频率及服泻药和饮水期间的活动状况等几方面主要因素密切相关。针对老年人的特点,在常规的方法上进行了改良和调整,并且制定出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月～2010年3月在本科进行健康查体行电子肠镜检查的老年人104例,年龄65～85岁,其中男 79例,女 25例,随机分为两组,对照组48例,其中男 40例,女 8例,年龄 65～82岁,行常规肠道准备;实验组 56例,其中男46例,女 10例,年龄65～83岁,按改良后的方法进行肠道准备。两组患者均无严重心、肝、肾功能异常,无肠道梗阻等检查禁忌证。两组患者的年龄、性别等基本情况比较无统计学差异。

1.2 方法

所有患者于检查前2 d进少渣饮食,检查前1 d晚上服果导2片,检查当日晨禁食。对照组按常规行肠道准备,即当日晨检查前3 h服20%甘露醇溶液250 mL,10 min后饮水1 500～2 000 mL(不限制水温),1 h内完成,活动时间及活动量无要求;实验组按改良后的方法进行肠道准备,即当日晨检查前3h根据体重酌情服20%甘露醇溶液250～375 mL(个性化给药),5 min后饮水1 800～2 500 mL,甘露醇及水的温度设定在37℃左右,以能耐受为宜,最高不超过38℃,45 min内完成,嘱患者服甘露醇10 min后即在室内活动(以散步为主)。

1.3 评定标准

观察两组患者的不良反应,分别记录两组患者第1次排便时间、排便次数、肠道准备完成时间及成功、失败的例数。(始服泻药3 h内肠道准备符合肠镜检查的标准,最后一次排便为清水样,无渣滓,为成功;否则为失败。)采用SPSS 13.0软件包对各组资料进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者肠道准备成功例数比较:观察组56例,成功55例,成功率98.21%;对照组48例,成功40例,成功率83.33%。2组比较P<0.05。

2组患者第1次排便时间、排便次数及完成时间比较见表1。结果显示两组有统计学差异(P<0.05)。

表1 2组患者第1次排便时间、排便次数及完成时间比较

2组不良反应例数比较:观察组56例,发生恶心2例,呕吐1例;对照组48例,发生恶心3例,呕吐2例。2组比较,不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

口服甘露醇进行肠道准备具有费用低、痛苦小(甘露醇液味微甜)、效果好等优点[2],较易被老年人接受。口服甘露醇进行肠道准备的基本原理是甘露醇溶液不被肠道吸收,在较短时间内导致肠内渗透压急剧升高,阻止肠内水分的吸收并使体液中水分向肠腔内转移,结果肠腔内容积增多,刺激肠壁传入神经末梢反射引起肠蠕动,使整段肠腔具容积性泻下作用,排除肠内粪便而达到清洁肠道的目的[3]。该药物对肠道刺激明显,肠蠕动频繁,腹泻次数多[4]。在观察组中,酌情增加饮水量,加快饮水速度,在患者耐受的情况下尽量补充水分,扩充肠腔的容积,刺激肠蠕动引起排便,使效果持久。两组比较不良反应发生率无差异。

由于老年人各系统功能减退,肠蠕动差,肠道对药物的刺激不敏感,在实验组中实行个体化给药,对身高较高、体重超重及便秘的患者请医生进行健康评估后,酌情增加甘露醇的用量,达到满意效果。

甘露醇及饮水温度对肠道准备效果有一定的影响,低温可促进肠蠕动。而老年人往往习惯饮热水,在对照组中没有对饮水的温度提出要求,而是由患者按照自己的习惯,饮水温度通常在40℃以上;实验组中把甘露醇和水的温度都控制在37℃左右,太高不能起到刺激肠道的效果,而低于体温的水温老年人难以承受。

适当的活动可有效地促进肠蠕动,帮助胃排空。在患者耐受的情况下,服甘露醇后适当的活动可帮助水分由胃向肠腔内运动,减轻腹部的饱胀感,加快排便速度,缩短肠道准备的时间,减少不良反应的发生。最佳的活动时间是喝完甘露醇饮第1杯水后即开始活动。

本文结果提示,适当加大甘露醇及水的量、降低饮水温度、加快饮水速度、适当的运动可缩短老年人肠道准备的时间,提高肠道准备的成功率,减少不良反应的发生。

[1]于中麟,金 瑞.消化内镜学[M].济南:山东出版社,1999:18.

[2]张 铭.口服甘露醇液清洁肠道的临床应用[J].安徽医药,2009,13(4):453.

[3]王军勋,刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究[J].中国实用护理杂志,2006,21(22):53.

[4]黄森权,温育鹏.结肠镜检查前肠道准备中的应用观察[J].当代医学,2009,15(15):49.