TURP术治疗合并逼尿肌收缩力减弱的良性前列腺增生症

贺晓龙，高继学，马亚东，白安胜

(延安大学附属医院，陕西延安716000)

良性前列腺增生症(BPH)患者由于长期的下尿路梗阻可造成逼尿肌纤维化，膀胱壁增厚，逼尿肌收缩力减弱及低顺应性膀胱。通常认为合并逼尿肌收缩力减弱的前列腺增生症患者手术效果不理想［1－3］，采用膀胱穿刺术后因降低患者生活质量，不易接受。所以有必要对此类患者进行临床总结分析，2008－01～2011－02，选择80例合并逼尿肌收缩力减弱的前列腺增生症患者行TURP术，回顾性分析临床疗效。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组80例患者，均以尿频、进行性排尿困难、急慢性尿潴留等收住院，年龄61～80岁之间。同时符合以下条件，①残余尿量大于60 ml及尿潴留患者均在留置导尿3～7 d后行尿流动力学检查明确逼尿肌收缩力减弱或无力，排尿期逼尿肌收缩力(Pdet)0～40 cmH2O，最大尿流率(Qmax)小于10 ml/s;②直肠指检及前列腺B超提示前列腺肥大，血清PSA正常。③排除因脑血管疾病及糖尿病等所引起的神经源性膀胱;按逼尿肌受损程度将80例患者分为A组:轻度受损，Pdet 20～40 cmH2O，B组:重度受损，Pdet 0～20 cmH2O。

1.2 治疗方法

所有患者均采用TURP术，同期行膀胱穿刺造瘘术，术后5d拔出尿管，关闭造瘘管，排尿后开放造瘘管观察残余尿量(RVU)。连续观察3～14 d残余尿量，RVU小于60 ml，拔除造瘘管。RVU大于60 ml则保留造瘘管继续引流，充分使膀胱休息，3月后再观察残余尿量小于60 ml，拔出造瘘管，否则长期留置造瘘管。术后常规进行尿流率检查、残余尿量测定(B超测定)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)。

1.3 疗效评价标准

治愈:RVU ＜12 ml，Qmax＞15 ml/s，IPSS小于7分，QOL≤1分;好转:RVU 12～60 ml，Qmax 10～15 ml/s，IPSS 7 ～19分，QOL≤4 分;无效:RVU ＞60 ml，Qmax ＜10 ml/s，IPSS ＞19分，QOL≥5分。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件。两均数间比较采用t检验，多组间的两两比较用q检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组膀胱造瘘管拔出情况:见表1.

表1 两组膀胱造瘘管拔出情况

2.2 两组手术前后RVU、Qmax、IPSS和 QOL比较:见表2.

表2 两组手术前后RVU、Qmax、IPSS和 QOL比较±s)

表2 两组手术前后RVU、Qmax、IPSS和 QOL比较±s)

注:与术前相比，＊P ＜0.01;与 B 组相比，△P ＜0.05

组别 n RVU(ml)术前 术后Qmax(ml/s)术前 术后IPSS(分)术前 术后QOL(分)术前 术后A组 48 243±64 26±24＊△ 4.8±1.4 16.2±3.2＊△ 22.3±3.2 6.3±3.2＊△ 4.6±0.6 1.5±0.8＊△B 组 32 258±72 85±34＊ 3.6±1.4 14.2±3.2＊ 26.3±3.1 9.8±3.2＊ 4.8±0.6 1.8±0.8＊

3 讨论

前列腺增生患者病理生理改变为前列腺尿道延长、尿道阻力增大、早期逼尿肌发生代偿性肥厚和收缩力增强，而长期的膀胱出口梗阻，若膀胱内压力长期升高，就会出现逼尿肌失代偿，收缩力减弱或无力，并可产生膀胱顺应性的改变，形成低顺应性膀胱，在储尿期较少的膀胱容量增加，就可产生较高的膀胱内压，这是由于膀胱出口梗阻后逼尿肌的纤维化，膀胱壁肥厚，舒张功能降低所引起。长期的膀胱内高压、以及逼尿肌的退行性变，最终出现较多残余尿量，导致膀胱过度充盈，最终导致上尿路扩张和肾功能损害。有研究表明［4－5］，TURP术有利于减轻膀胱逼尿肌负荷并使其得到充分休息，有利于膀胱逼尿肌功能的恢复。对此类患者进行总结，有助于提高我们对前列腺增生合并逼尿肌收缩力减弱的患者处理水平及认识水平。

逼尿肌收缩力减弱的原因是多方面的，有神经源性、逼尿肌自然老化等因素的原因，而长期单纯膀胱出口梗阻导致逼尿肌受损、逼尿肌收缩力减弱是较常见原因［6－8］。本研究术前均行尿动力检查及前列腺B超检查确诊。TURP术可以解除膀胱出口梗阻，降低后尿道阻力，可使部分患者逼尿肌收缩力不同程度恢复。

前列腺增生症合并逼尿肌收缩力减弱的患者，理想的治疗效果是达到排尿通畅、提高逼尿肌收缩力的恢复、避免上尿路的损害。一般认为，合并逼尿肌收缩力减弱的BPH患者前列腺切除术后效果不理想，多采用膀胱造瘘治疗。但膀胱造瘘长存在反复感染、造瘘管堵塞、需定期更换造瘘管的问题，患者生活质量差。曾子建等报道［9］，伴有逼尿肌乏力的BPH患者前列腺切除术后也能有效排尿。Kegin［10］研究认为，术前尿流动力学提示治疗效果可能不够理想的，因为逼尿肌功能有可能恢复，切除前列腺仍是必要的。本研究显示，A组48例，术后排尿通畅，最大尿流率15～25 ml/s，残余尿量小于20 ml。总有效率100%。B组32例术后，15例最大尿流率10～15 ml/s，残余尿量小于50 ml;17例最大尿流率0～10 ml/s残余尿量大于100 ml者，总有效率46%，符合同类研究结果。因此我们认为，在前列腺增生症患者中，单纯由梗阻引起的逼尿肌收缩力减弱，如逼尿肌轻度受损，可行TURP术，重度受损者，长期造瘘风险明显增加，可同期行膀胱穿刺造瘘术。

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