脑卒中肩痛的早期康复护理

2011-05-29牛海莲

延安大学学报(医学科学版) 2011年2期

牛海莲

(吴起县人民医院，陕西吴起716000)

肩痛是脑卒中后患者常见的并发症，多发生在脑卒中后1～2个月。其原因可能主要是在肩关节正常运动机制受损的基础上，不恰当地活动患肩造成局部损伤和炎症反应。起初表现为肩关节活动度终末时局限性疼痛，随着加重，范围越来越广泛而涉及整个患肩、上臂和前臂。有资料显示:脑卒中患者肩痛发生率高达84%［1］，肩痛不但使脑卒中后患侧上肢功能的恢复受到一定限制，而且也阻碍整个康复进程，早期康复护理，可以使脑卒中后肩痛明显减轻。

1 资料与方法

1.1 研究对象

吴起县人民医院理疗科于2006－08～2009－08对收治的脑卒中致偏瘫患者60例，均经CT或MRI确诊为脑卒中，均符合1996年全国第四届脑血管病会议指定的诊断标准［2］，均有不同程度的一侧肩关节疼痛。且排除肩周炎、颈椎病及肿瘤引起的肩关节疼痛。随机分为观察组和对照组，其中观察组30例，男16例，女14例;年龄42～78岁，平均(52.0 ±12.8)岁;左侧18 例，右侧12例;病程30 ～65d，平均(40.0±12.8)d;对照组30例，男15例，女15例;年龄 40～76岁，平均(52.0±13.8)岁;左侧17 例，右侧13 例;病程32～63d，平均(40.0 ±13.6)d。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1

表1 两组患者一般资料比较(例)

2 护理

所有患者入院后均接受临床常规药物治疗、康复治疗、理疗及系统化整体护理。但观察组在常规护理的同时，强化了心理护理、疼痛护理、饮食等方面的护理，有了鲜明的对比。

2.2.1 心理护理医护人员积极主动关心患者，多接触患者并与其交流，注意患者的情绪变化，了解其心理状态，发现其不良心理和情绪，及时给予心理疏导。在病情允许的情况下，开展一些有益的健康活动，调节患者的生活，分散其对疼痛的注意力;主动介绍有关的疾病预防保健知识，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，控制病情，缓减症状，进而达到康复的目的。

2.2.2 疼痛护理仰卧位时患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展少外展，前臂旋后;坐位时，使肩关节盂处朝上，朝前位置，肱骨外旋，直臂手支撑负重15～20min。;增加关节活动范围在降低患侧上肢有关肌肉张力的同时，进行患侧上肢肩关节主动和被动关节运动，以增加肩关节的活动范围。被动活动要缓慢，外展不超过90度。

2.2.3 饮食护理患者的饮食要有规律，要进低糖、低盐、低脂、多蔬菜、多水果、多维生素饮食，且饮食不宜过冷、过热。

2.2.4 出院指导指导家属正确护理患肢，避免牵拉患者患侧上肢，指导患者Bobath握手上举训练。树立康复的信心。

2.2.5 中医辨证施护近年来，中医查房护理，在脑卒中患者的康复过程中，有着极其重要的作用。给予中医院针灸的同时，中医辨证施护也非常关键。运用中医学望、闻、问、切四诊，对病人进行入院评估，提出护理问题。可以有效降低中风的复发率、致残率、减轻药物不良反应。

3 结果

两组患者治疗前的疼痛积分及FMA评分，差异均无统计学意义(p＞0.05)。经3个月康复护理后，观察组各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。表2显示，两组患者治疗前关节功能差异无统计学意义(p＞0.05)，治疗3月后，观察组和对照组疼痛积分有明显差异P＜0.001，治疗后观察组与对照组FMA评分也有显著差异P＜0.05

表2 两组患者治疗前后的疼痛积分和FMA评分±s)