低位超小水囊联合地西泮在晚期妊娠引产中的应用

雷倩倩 何海霞 卢丽华 叶乐荣

（江西省武宁县人民医院 武宁332300）

当继续妊娠威胁孕妇或胎儿安全时，则必须终止妊娠，而终止妊娠的方式为剖宫产和引产，为降低逐年上升的剖宫产率[1]，寻求一种安全、有效的引产方法则显得尤为重要。我院用超小水囊联合地西泮用于晚期妊娠引产，效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年6月～2010年6月在我院住院的单胎、头位、因各种因素而需要引产的宫颈评分≤4分的晚期妊娠孕妇108例随机分为两组，研究组54例采用水囊联合地西泮引产，对照组54例采用常规催产素引产，引产孕妇均无阴道分娩禁忌证，无胎儿宫内窘迫，无阴道炎，无胎膜早破。两组患者年龄、宫颈评分、胎儿大小及胎头入盆情况无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规催产素引产方法。研究组先放置水囊于宫颈内口处24 h，具体操作方法：取截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，再次消毒宫颈，并用宫颈钳夹持固定，用卵圆钳从宫颈插入双腔导尿管于宫颈内口即可，注入生理盐水30 mL，形成一个超小水囊，稍用力牵拉导尿管，使水囊直接压迫宫颈，观察无出血及其他不适，胶布固定导尿管于大腿内侧（使导尿管保持一定张力）安返病房。并肌注地西泮10 mg，于24 h拔除水囊（如24 h内临产，宫口大2～3 cm，则水囊自行滑脱）；如未自然临产，次日给予常规催产素引产，再次肌注地西泮10 mg。

1.3 疗效评定标准 首次用药72 h内出现有效宫缩，宫口扩张达3 cm，为引产成功，否则为失败。

2 结果

对照组54例中31例催滴有效，23例催滴无效而行剖宫产终止妊娠；31例催滴成功患者中3例因相对性头盆不称，试产失败，而行剖宫产术，2例因胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，余26例均从阴道分娩，有2例因持续性枕横位而行低位产钳助产术。研究组54例中50例引产成功，4例引产失败而行剖宫产终止妊娠；50例引产成功患者中3例因胎儿宫内窘迫、4例因头盆不称，试产失败行剖宫产术，余43例均从阴道分娩，有4例因持续性枕横位而行低位产钳助产术。两组在引产成功率、引产时间及剖宫产率等方面有明显差异，见表1。而两组新生儿窒息、产后出血及产褥病率无明显差异。

表1 两组疗效比较 (±S) 例(%)

表1 两组疗效比较 (±S) 例(%)

注：引产时间指首次用药至正式临产时间。与对照组比较，*P＜0.05。

组别 引产成功 剖宫产 引产时间(h) 阴道产总产程(h)对照组 31(57.4) 28(51.8) 45±5.68 13±2.85研究组 50(92.6)* 11(20.4)* 32±4.36* 9±2.60

3 讨论

晚期妊娠引产是指在分娩自然发动之前，人为地扩张宫颈、诱发宫缩，使胎儿娩出，而引产成功的前提条件是促宫颈成熟（常用宫颈Bishop评分评估）[2]。以往引产最常用的方法是静脉点滴催产素，它能刺激宫缩，但对宫颈扩张无直接作用，当宫颈评分≤4分时，催产素引产失败率高。近年来有报道用低位水囊引产，水囊注水100～350 mL，效果尚可[3～4]，但因水囊体积偏大有诱发胎盘早剥及胎位异常的风险。我院采用超小水囊引产，用双腔导尿管插入宫颈内口，注入30 mL生理盐水即可，因导尿管往外牵拉保持一定张力，水囊直接压迫宫颈，能反射性引起垂体后叶催产素释放增加，诱导子宫收缩，促进宫颈软化、扩张[5]。地西泮可抑制宫颈细胞内外钙的收缩反应，而松驰平滑肌，促进宫颈扩张和成熟[6]，同时消除产妇紧张、恐惧不良情绪，协调宫缩，加速产程进展。结果表明两者合用，对宫颈评分≤4分孕妇，可很好地促宫颈成熟，增加引产成功率，缩短引产时间，促进产程进展，降低剖宫产率，不增加母婴并发症，值得临床推广。

[1]郑平,黄醒华,王淑珍,等.35年剖宫产率及适应证的变化[J].中华妇科杂志,1996,44(3):143-147

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.7

[3]边晓莉,黄华芬,霸来春.低位水囊引产120例临床观察[J].实用妇科与产科杂志,1988,4(4):27-28

[4]李桂华.低位水囊引产术在晚期分娩中的应用[J].滨州医学院学报,1996,19(2):179

[5]曹泽毅.中华妇科学（下册）[M].北京:人民卫生出版社,1999.2 589

[6]汤金菊.地西泮的药理作用及在妇产科的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):161