米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效观察

幸琼 唐习文

（江西省高安市人民医院 高安330800）

近年来，输卵管妊娠发病率有明显上升趋势，随着B超和血HCG检测技术的提高，以及医师对输卵管妊娠的高度警惕，临床80%的输卵管妊娠在未破裂前被诊断。用非手术方法治疗输卵管妊娠能最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女，其中甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮被认为是目前最常用、最有效的治疗药物。我院2006年1月～2009年12月应用米非司酮联合MTX治疗输卵管妊娠62例，取得较好效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 126例患者均为我院2006年1月～2009年12月收治的确诊为输卵管妊娠患者，被证实具有保守治疗条件，无米非司酮用药禁忌。将126例患者随机分为两组：研究组62例，年龄19～40岁，停经（43.2±10.3）d，血HCG值（2 091.5±1 206.6）IU/L，B 超包块直径（3.3±2.5）cm；对照组64 例，年龄 20～39 岁，停经（43.6±11.6）d，血 HCG值（2 152.3±1 156.9）IU/L，B 超包块直径（3.4±1.9）cm。两组停经时间、血HCG值及B超包块直径比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 输卵管妊娠诊断依据、保守治疗指征[1]（1）有或无停经史，有异常出血史，伴轻腹痛或不伴腹痛。（2）生命体征平稳，无活动性出血。（3）血HCG＜3 000 IU/L。（4）输卵管妊娠包块直径≤4 cm，有胎心搏动为禁忌证。（5）无肝肾疾病史。（6）无MTX及米非司酮使用禁忌。

1.3 分组及用药情况 按给药方法分为两组，对照组64例采用单次肌肉注射MTX 50 mg/m2，治疗后7 d血HCG下降小于15%者，重复单次肌肉注射MTX 50 mg/m2；研究组62例单次肌肉注射MTX 50 mg/m2，同时口服米非司酮50 mg，1 d 2次，连用3 d。治疗期间监测生命体征、腹痛及阴道流血情况，4～7 d复查血HCG及盆腔超声检查，每周常规复查血常规及肝肾功能。

1.4 疗效评价 治疗后症状消失，阴道流血停止，无内出血发生，盆腔包块缩小，血HCG持续下降或下降≥15%为治愈。如用药5周后血HCG仍高于正常值可考虑持续性输卵管妊娠或与妊娠有关的其他疾病诊断。治疗后出现腹痛或腹痛加剧，发生内出血症状，包块增大，血HCG持续不降或升高为治疗失败。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

研究组54例治愈，无重复用药，8例腹痛加剧、HCG持续上升改行腹腔镜或剖腹手术。对照组44例治愈，其中6例因单次肌肉注射MTX 7 d后血HGC下降小于15%重复用药后成功治愈，20例HCG持续上升而行腹腔镜或剖腹手术。见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

3 讨论

米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，阻断孕酮活性而终止妊娠[2]。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX单一用药效果并不令人满意，有时用药需几个疗程，而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜、绒毛变性，黄体溶解，二者协同作用，加速绒毛、胚囊坏死。本文米非司酮联合MTX的治愈率为87.10%，明显高于单用MTX的治愈率（68.75%）。故米非司酮联合MTX治疗效果确切，是一种安全、有效、给药方便的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.105-110

[2]柳英兰,黄冰玉.不同甲氨蝶呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(6):373-374