疏肝调脂汤治疗高脂血症 136例

张至惠 河南省驻马店市中医院(驻马店 463000)

高脂血症是中老年人的常见病、多发病,是心脑血管病发病的危险因素。随着人民生活水平提高和食谱的改善有逐渐增多的趋势。笔者自 2007年 1月至2009年 12月,采用自拟疏肝调脂汤治疗高脂血症 136例,并设洛伐他汀对照组 110例,疗效满意,现总结如下。

临床资料 246例均为本院住院或门诊患者,随机分成 2组,治疗组 136例,其中男性 88例,女性 48例;年龄 40岁～ 89岁,病程 1～ 10年;合并高血压病58例,糖尿病 33例,冠心病 31例,脂肪肝 11例。对照组 110例,其中男性 63例,女性 47例;年龄 38岁～86岁;病程 1～9年;合并高血压病 49例,糖尿病 37例,冠心病 19例,脂肪肝 7例。两组在性别、年龄、病程及合并症方面无统计学差异(P＞0.05)具有可比性。

诊断标准 参照 1997年全国血脂异常防治专题组制定的“血脂异常防治建议”有关标准;在正常清淡均衡饮食情况下,14d内查血脂 2次,血清总胆固醇(TC)＞ 5.72mmol/L,血清甘油三酯 (TG)＞ 1.70mmol/L,具有 1项或 1项以上即可入选[1]。

治疗方法 治疗组给予自拟疏肝调脂汤,组成:柴胡、茵陈、枳实、当归、泽泻各 10g,白芍、炒决明子、枸杞子各 15g,生山楂、何首乌、丹参各 20g,大黄 5～10g,水煎两次,取汁 600mL,分两次温服。加减法:若头晕目眩,耳鸣健忘,加制黄精 20g,炒杜仲、女贞子各15g;若胸闷胸痛、舌质紫暗加川芎、檀香、炒延胡索各10g,若形体偏胖,腹胀纳呆,疲倦乏力,加党参、云苓各20g,炒白术 15g。洛伐他汀片 20mg,每日 1次口服(国药准字 20065732)与汤药同步。对照组同样给予洛伐他汀片,配合非诺贝特片 100 mg,每日 1次口服。两组均 3周为 1疗程,治疗 2～ 3疗程。治疗期间停用其它降脂药物,若有合并症可给予相应治疗,如降压、降糖、抗心绞痛等。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中高脂血症疗效标准拟订。基本控制:血脂 TC、TG恢复至正常范围;显效:血脂达到以下任何 1项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%。有效:血脂达到以下任何 1项者,10% ＜TC下降 ＜20%,20% ＜TG＜40%。无效:血脂无明显改善或达不到有效标准[2]。

治疗结果 2组疗效比较 见表 1。

表1 2组疗效比较例(%)

由表 1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组优于对照组。

由表 2可见,2组治疗后与本组治疗前比较 TC、T G、LDL-C均降低(P＜0.05),HDL-C升高 (P＜0.05);且 2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2组治疗前后血脂指标比较 见表 2。

表2 2组治疗前后血脂指标比较 mmol/L(±s)

表2 2组治疗前后血脂指标比较 mmol/L(±s)

与本组治疗比较△P＜0.05;对照组治疗后比较△P＜0.05

血脂 治疗组(n=136)对照组(n=110)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6.34± 0.72 5.20± 0.44△ 6.32± 0.71 6.02± 0.91 TG 1.65± 0.97 1.27± 0.68△ 1.69± 0.96 1.58± 0.68 HDL-C 1.56± 0.48 1.96± 0.67△ 1.43± 0.38 1.49± 0.37 LDL-C 4.29± 1.13 2.91± 0.33△ 4.68± 0.72 3.34± 1.17

讨 论 高脂血症属于中医学“痰湿”、“痰瘀”、“肥胖”范畴。主要病因病机为饮食不节,嗜食肥甘,醇酒乳酪,好静恶动,七情内伤等,以致脏腑虚损,正虚邪实,最终肝、脾、肾三脏功能失调,脾虚湿困,痰湿内生,肝肾阴虚,瘀血阻滞脉络,心脑供血不足。以疏肝理气,活血通络利湿为法则。自拟疏肝调脂汤,方中柴胡、白芍、枳实疏肝理气,活血通络,升发阳气为主药;生山楂、丹参、当归、大黄理气活血通络为辅药;何首乌、炒决明子、枸杞子有滋肾养肝通络为佐药;茵陈蒿、泽泻健脾利湿为使药。全方补泻兼顾,使肝肾调和,气血通畅,阴阳相合,去者自去,生者自生,从而获效,故名“疏肝调脂汤”。据现代药理研究证实,生山楂中楂核醇提取物总黄酮可降低 TC、LDL-C,降低主动脉壁胆固醇的含量,从而可减少动脉硬化斑块的形成[3],丹参含有丹参酮、丹参素等,有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,改善心肌缺血,改善微循环,降血压及降血脂作用[3],决明子含大黄酚、胡萝卜素等,具有致泻作用,并有降血压、降血脂及抗血小板聚集作用[3],何首乌中有效成分能与胆固醇结合,阻止胆固醇在肝内沉积,减少类脂质在血清中的滞留或渗透到动脉内膜,而起到降低脂作用[3];泽泻多种成份均有明显的降血清胆固醇和抗动脉硬化作用;还能提高血中 HDL-C的含量,促使胆固醇从动脉壁消除,防止其沉积,有防治动脉粥样化作用[3],茵陈蒿含香豆素有降压和降脂活性。配合西药洛伐他汀片降血脂疗效倍增,值得研究应用。

[1] 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议 [J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169-172.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].第 2辑.1995:171-174.

[3] 黄兆胜.中药学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:258,310,217,454,200.