健脾活血方联合 T ACE术对肝癌患者生活质量的影响

李 猛 广州中医药大学第一附属医院肿瘤科 (广州 510405)

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后极差,发病与死亡的比例约 1∶0.98。手术治疗是治疗肝癌最根本的方法,但由于肝癌发病隐匿,进展迅速,发现时多已达中晚期,患者常常失去手术机会;经肝动脉栓塞化疗术(TACE)是肝癌非手术治疗的首选方法,但 TACE术后患者常常伴有发热、乏力、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应,严重影响患者的生活质量及临床疗效。中医药在控制肝癌病情发展、减少复发、改善症状体征、提高患者生存质量、延长生存等方面发挥了积极的作用,如何实现中西医结合的综合治疗,对提高肝癌疗效具有重要意义。本院于 2006年 10月至2010年 6月采用健脾活血法联合 TACE治疗肝癌,并与单纯 TACE治疗组对比,发现其可明显改善患者的生活质量,现报道如下:

临床资料 将 68例临床确诊为中晚期原发性肝癌的患者(参照中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准 )随机分为两组,治疗组 35例,其中男性31例,女性 4例,年龄 28～ 70岁,平均年龄为 54.8岁,II期 6例,III期 29例;对照组 33例,其中男性 30例,女性 3例,年龄 30～ 68岁 ,平均年龄 53岁 ,II期 4例,III期 29例。经统计学分析,两组在性别、年龄、临床分期上均无明显差异,具有可比性。

治疗方法 对照组 采用 T ACE治疗:Seldinger法经皮股动脉穿刺插管,先行腹腔动脉造影,再把导管选择至肝固有动脉或肝左、右动脉,确认导管所在动脉为肿瘤供养血管后,灌注卡铂针 300mg,吡柔比星30mg,丝裂霉素 15mg,再用明胶海绵及碘化油栓塞。6～ 8周后重复,观察 2个疗程后(于第 2疗程 T ACE后4周 )评价。

治疗组 采用 T ACE治疗且入院后即予健脾活血方加减治疗,健脾活血方组成:党参 30g,茯苓、白芍各 20g,白术 15g,淮山药、柴胡、枳壳、牡丹皮、桃仁各15g,虫、甘草各 6 g。介入后随症加减:热盛者加绵茵陈、黄芩、山栀子,恶心、呕吐者加法半夏、生姜、旋覆花,疼痛者加三七、延胡索、木香、郁金。观察 2个疗程后评估。

观察指标 观察治疗前后 NK细胞活性、T淋巴细胞亚群,临床症状 (腹痛、发热、呕吐、乏力),体重,Karnofsky氏评分,肝功能恢复情况。

统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件进行分析,分类资料比较用χ2检验,两样本均数比较用 t检验。

疗效标准 ①生活质量评价[1]:按照卡氏评分标准,增加≥10分为有效,减少≥10分为无效,增加或减少均＜10分者为稳定。②中医证候评定:按《中药新手药临床研究指导原则》[2]进行症状分级及疗效评定:临床症状积分下降≥2/3为显著改善,积分下降≥1/3但≤2/3为部分改善,积分下降 ＜1/3为无改善。

治疗结果 症状积分、Karnorfsy评分和体重比较 见表 1。

表1 症状积分、Karnorfsy评分和体重比较(±s)

表1 症状积分、Karnorfsy评分和体重比较(±s)

注:与本组治疗前比较,▲P＜0.01,与本组治疗前比较◇P＜0.05,与 C组比较△ P ＜0.05。

症状积分Karnorfsy评分 体重组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 7.00±0.40 4.56±0.26▲△ 70.22±2.02 76.17± 1.84◇△ 59.83±2.25 60.56± 2.15△对照组 7.21±0.34 5.13± 0.35△ 69.38±1.18 75.00±1.65 56.43±1.65 56.50±1.67 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

两组肝功能改善情况比较 见表 2。

表2 两组肝功能改善情况比较(±s)

表2 两组肝功能改善情况比较(±s)

注:◇ P ＜ 0.05。

治疗组(n=35)对照组(n=33)指标治疗前 术后 3d 术后 7d 治疗前 术后3d 术后7d ALT 49.52± 37.18 154.57± 78.46 80.15± 40.25◇ 47.96± 35.76 163.14± 93.69 105.2± 42.78 AST 58.32± 41.54 92.32± 61.35 72.45± 50.18 55.65± 39.35 98.54± 69.55 75.32± 53.85

两组 T细胞亚群和 NK细胞活性比较 见表 3。

表3 两组 T细胞亚群和 NK细胞活性比较(±s)

表3 两组 T细胞亚群和 NK细胞活性比较(±s)

注:◇ P ＜ 0.05。

治疗组(n=35)对照组(n=33)指标治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CD3+(%) 45.28± 3.13 49.83± 3.86 51.05± 2.33 52.05± 1.48 CD4+(%) 26.22± 1.43 32.44± 1.53 28.30± 1.54 36.60± 1.11 CD8+(%) 24.06± 1.21 25.09± 0.99 24.90± 1.04 27.10± 0.67 CD4+/CD8+ 1.04± 0.04 1.28± 0.04◇ 1.13± 0.39 1.16± 0.46 NK(%) 21.37± 0.96 26.56± 1.13◇ 23.04± 0.90 23.06± 0.66

讨 论 原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,素有 “癌王”之称,对于有手术禁忌证的局限性肝癌,如单个病灶在 5cm以下,或直径≤ 3cm的 3个以内病灶,射频消融、微波、无水酒精等局部治疗同样可取得较好的疗效;而对于 5cm以上的较大肿块,或多发病灶,无手术指征,T ACE通常是最好的选择,有时还可根据情况,几种局部治疗手段联合使用,有利于提高临床疗效。在此基础上如再联合中医药治疗,不仅可借助中药“以毒攻毒”、“软坚散结”等的作用,联手杀灭癌细胞,同时还可对局部治疗产生的副作用进行治疗,减轻患者痛苦,提高患者生活质量[3-5]。肿瘤的发生、发展与机体的细胞免疫功能密切相关,NK细胞活性及CD4/CD8是体现机体免疫功能的两个重要指标。肝癌患者免疫功能显著低于正常人,因此提高患者免疫功能是有效改善患者生活质量、提高肝癌疗效的一个重要方面,而临床症状的改善是提高生活质量的另一个重要方面。本研究应用中医辨证联合 T ACE术治疗原发性肝癌,与单纯 T ACE术进行对比,结果提示:治疗组经联合中医药可明显减轻患者临床症状、胃肠道反应、发热及肝损害,对比明显优于对照组(P＜0.05);治疗组患者临床症状较对照组治疗组患者 NKC、CD3、CD4/CD8明显增高,与对照组有显著性差异(P＜0.05)。由此可见,肝癌行 TACE术局部治疗的同时,联合中医药治疗,可有效改善患者的临床症状,特别是对术后患者出现的腹痛、发热、恶心呕吐等症可明显缩短患者恢复时间,同时可加快患者肝功能的恢复,为患者进一步治疗提供较多机会,不仅提高患者的生活质量,亦将会提高肝癌综合治疗的效果。

[1] Gehan EA,Tefftmc.Will there be resistance to the RECLST Cresponse Evaluation(riteria in solid Tumors)? [J].Natl Cancer Inst,2000,92(3):179-181.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997:6-36.

[3] 孙永贺,贾晓鑫 ,茶晓峰.健脾利湿与活血化瘀治疗原发性肝癌的价值 [J].现代中西医结合杂志,2009,18(30):3748-3749.

[4] 冯明辉,庞 杰.中药干预肝癌介入术后栓塞综合征近期疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(4):499-500.

[5] 孟胜喜.肝癌从脾论治浅析[J].陕西中医,2009,30(10):1439-1440.