丹红注射液联合阿司匹林治疗缺血性脑病 50例

江 毅 李春华 于福恩 庄绪娟 刘方清 山东省青岛市城阳区人民医院神经内科 (青岛 266109)

笔者自 2009年 9月至 2010年 7月采用丹红注射液联合阿司匹林治疗后循环 TIA50例,报道如下。

临床资料 对象 系 2009年 9月至 2010年 7月本科收住的 100例经 TCD诊断有血流速度增快,伴有后循环神经系统定位损伤体征患者,所有患者均按中华神经科学会 1996年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准,随机分为 2组,治疗组 50例,男性 35例,女性 15例,年龄 60～ 69,对照组 50例,男性 32例,女性 18例,年龄 60～ 69。 两组一般资料比较差异无显著性(P＞ 0.01)。

治疗方法 治疗组以丹红注射液(10mL/支,国药准字:Z20026866)20mL,加入 0.9%生理盐水 250mL或 5%葡萄糖 250mL静脉滴注,qd×14d,对照组以盐酸川芎嗪 240mg加入 0.9%生理盐水 250mL或 5%葡萄糖静脉滴注,qd×14d。

观察指标 观察 2组治疗前后椎基底动脉收缩峰值流速(VP)值,治疗前及治疗后均用深圳德力凯电子有限公司生产的 EM S29U型经颅多普勒超声诊断仪,用 2M Hz探头探查椎基底动脉收缩期血流速度及频谱形态变化。

疗效标准 参照评定标准。参照 1993年卫生部中药新药治疗眩晕的临床指导原则的评定标准。痊愈:眩晕及其伴随症状消失;显效:眩晕及其伴随症状明显减轻;有效:眩晕及其伴随症状减轻,仍有轻微头昏及视物旋转,能工作但生活和工作受到影响;无效:眩晕等症状无改善。

治疗结果 两组治疗前后疗效比较 见表 1。

表1 两组治疗前后疗效比较(±s)

表1 两组治疗前后疗效比较(±s)

2组治疗效果i2=11.32 P=0.02

组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 50 31 10 5 4 92%对照组 50 18 6 8 18 64%

两组治疗前后 VA和 BA的 Vp比较 见表 2。

表2 两组治疗前后 VA和 BA的 Vp比较 (±s)

表2 两组治疗前后 VA和 BA的 Vp比较 (±s)

与治疗前比较△P＜0.01 ▲P＜0.05;与对照组比较◇P＜0.05

组 别 时 间 LVA(cm/L) RVA(cm/L) BA(cm/L)治疗组 治疗前 65±8 70±8 90±8治疗后 50± 9△◇ 50± 9△◇ 57± 9△◇对照组 治疗前 70±8 72±8 95±8治疗后 68± 9▲ 69± 9▲ 90± 9▲

正常颅内血流速度随着年龄的增长而相对减低,年龄在 60～69岁之间,VA:50±9(cm/s),BA:57± 9(cm/s)[1]。经上述药物治疗后,治疗组血流速度较治疗前明显降低,有效率达到 83%,临床症状明确好转。对照组血流速度较治疗前降低不明显,有效率为42%,临床症状好转不明显。

两组治疗前后血小板聚集率比较 见表 3。

表3 两组治疗前后血小板聚集率比较(±s)

表3 两组治疗前后血小板聚集率比较(±s)

各组治疗后与治疗前比较△P＜0.01

组 别 治疗前 治疗后治疗组 48.36± 4.36 41.25± 3.04△对照组 46.21± 4.28 44.31± 4.13△

不良反应 治疗组与对照组治疗后未发现明显不良反应。

讨 论 后循环系统包括双侧椎动脉及基底动脉,供应大脑半球后 2/5(枕叶及颞叶内侧),丘脑、内囊后肢后 1/3,全部脑干和小脑的血液。双侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出,经第 6至 1颈椎横突孔入颅,在脑桥下缘合成基底动脉。椎动脉分支包括脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉,基底动脉包括小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉是基底动脉终支,分支包括皮质支(颞下、距状和顶枕动脉),深穿支和后脉络动脉等。后循环 TIA常见症状包括眩晕、平衡障碍,少数伴耳鸣,可有跌倒发作,短暂性全面性遗忘症,双眼视力障碍,可能出现急发生的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍,小脑性共济失调,意识障碍,交叉瘫痪等[2]。

丹红注射液是由丹参、红花两种中药成分经现代工艺提取而成。《本草正义》载“丹参专人血分,其功在于活血行血。内之能达脏腑而化癖滞,故积聚消而瘤癖破;外利关节而通脉络,则腰健而痹著行”。《本草纲目》记载“红花能活血,润燥,止痛散肿,通经”。二者相辅为用,共奏活血通络、祛瘀生新之功效。而现代医学研究发现,丹参的主要有效成分包括:丹参酮、丹参酚酸。而药理研究发现丹参具有可抑制磷酸二酯酶,升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP)浓度,兴奋前列环素(PGⅡ 2)合成酶的活性,使血管扩张;它还是强抗氧化剂,能有效清除机体内的氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜[3,4];丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显著降低血浆的 TXB2水平[5]。红花的主要成分是:红花苷、红花黄色素等。实践证明,红花提取物在体内,体外均能明显抑制血小板聚集,对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用,并有增加脑动脉血流量及营养脑细胞的作用,使脑组织缺血程度明显减轻,缺血脑组织氧的供求关系得到改善。

本研究通过观察丹红注射液和盐酸川芎嗪治疗后循环脑缺血发作,治疗组在临床疗效、TCD血流速度及频谱形态、抗血小板聚集等方面改善优于对照组(P＜0.01),由此可见丹红注射液可以扩张血管,改善血流,抗血小板聚集,预防血栓,无明显不良反应。

参考资料

[1] 华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学 [M].北京:科学出版社,2002:8.

[2] 王维治,罗祖明.神经病学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:6224.

[3] 谭毓治,谢金生.细胞膜流动性与中药研究 [J].中国中西医结合杂志,1992,12(11):699-701.

[4] 汪 钟.活血化瘀中药对血小板功能调节的机理[J].中国中西医杂志 ,1992,12(9)567-569.

[5] 杨 佳 ,张 毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影响 [J].中国实验方剂学杂志,2004,10(5):21.