温经蠲痹汤治疗类风湿性关节炎108例

吴士杰 河南石油勘探局职工医院 (南阳 473132)

类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为主要病理表现,伴有多系统受累的慢性自身免疫性疾病。本病属中医“痹症”范畴,其病机较为复杂,变化多样。治疗上也有所不同。笔者于2003年1月～2008年12月,采用自拟温经蠲痹汤加自拟二马定痛丹治疗寒湿阻滞型痹症 108例,并设对照组观察,临床疗效较为满意,现报道如下。

临床资料 全部患者均为本院中医科门诊及病房,随机分为治疗组和对照组。治疗组108例,男24例,女 84例;年龄 36～67岁 ,平均 (43.2± 4.5)岁;病程 8个月～28年。对照组 108例,男 21例,女 87例;年龄 35～66岁,平均(42.7±6.2)岁;病程 6个月～27年。 两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。中医辨证诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。寒湿阻滞证:主症:关节压痛,关节肿胀,晨僵。次症:关节疼痛,屈伸不利,遇寒痛增,得热痛减,口淡不渴,恶风寒,阴雨天加重,肢体沉重,舌质淡,苔白,脉弦紧。主症必备,次症中≥2项,结合舌脉,即可诊断。西医诊断符合 1998年美国风湿病学会修订的诊断标准拟定:①晨僵至少 1h(≥6周);②3个或 3个以上关节肿 (≥ 6周);③腕、掌关节或近端指间关节肿;④对称性关节肿(≥6周);⑤手X线的改变;⑥皮下结节;⑦类风湿因子阳性,滴定度1＞:32。符合上述7项中4项者即可确诊为 RA。

治疗方法 治疗组给予温经蠲痹汤:生麻黄、桂枝、五加皮各 9g,制川乌 12 g(先煎),仙灵脾、仙茅、牛膝各21g,酒当归、汉防已、赤芍、白芍、苍术各15g,穿山甲10g,黄酒60g。用法:1d1剂,将先后煎药物分别浸泡30 min,然后先将制川乌煎30min,再纳诸药,与黄酒同煎 30 min,每剂煎 2次,将 2次煎出的药液混合,早晚 2次服。二马定痛丹:马钱子45g,海马18g,虫、地龙、全蝎各5g,朱砂2g),先将马钱子用土炒至膨胀,再入香油炸之,俟其有响爆之声,外呈棕黄色,切开呈紫红色时取出,与虫、地龙、全蝎、海马共研细末,后入朱砂,蜜丸45粒。每晚临睡前用糖水送服1粒。服5d后若不效,可于每晨加服 1粒。对照组:口服扶他林片(国药准字号 04106)每次 25mg,每日 3次;柳氮磺胺吡啶片(国药准字号 H31020450),每次 0.5g,每日 4次。两组均以12周为1个疗程。

疗效标准 参照 ACR20标准[2]:①关节压痛指数改善程度;②关节肿胀指数改善程度;③患者对疾病活动的总体评价;④医生对疾病活动的总体评价;⑤急性期反应物的数值(ESR)。 5项指标中,改善程度均＞30%为显效,改善程度均≥20%但≤30%时为有效,否则无效。各项指标的改善程度=(治疗前值-治疗后值))/治疗前值×100%。

治疗结果 治疗组 108例,显效 24例,有效 57例,无效 27例,总有效率为 75%;对照组 108例,显效 15例,有效 42例,无效 51例,总有效率为 52.8%。两组疗效比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性意义(P ＜0.05)。

两组不良反应情况 对照组不良反应较多,主要有胃肠道反应(3例),白细胞减少(4例),其停药后均缓解。治疗组均未发现明显不良反应。

讨 论 类风湿性关节炎(RA)属于中医“痹证”范畴。《素问◦ 痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”说明其发病原因为风寒湿外邪侵袭人体肌表经络所致。寒为阴邪,其性收敛凝滞,血得寒则凝。经络气血受寒则凝涩不通,不通则痛。外邪伤人必乘人体正气虚弱,所谓“邪之所凑,其气必虚”。肾主骨生髓,为“作强之官”,肾与督脉相联,脊柱属肾督,肾虚则骨失所养,寒湿留舍,痹证生矣,轻者肢体关节及腰背痛剧,甚则骨松、节屈,脊柱变形。治当温经散寒为主,佐以补肾化瘀,祛风除湿,通络止痛,“久病入络”,非用搜剔宣通络脉之品,痹痛难除。本方为自拟经验方。方中制川乌温经散寒,大辛以散寒凝之害,通经络,利关节,止疼痛,《神农本草经》云其能“除寒湿痹”,现代药理学研究证实[2]有镇痛、抗炎等作用,为治疗风寒湿痹的要药,故为君药;生麻黄、桂枝祛风散寒,温经通络,除痹止痛;仙灵脾、仙茅温补肾阳,强筋骨,扶正以抗邪,祛风湿;黄酒通血脉,疏气机,散寒邪,行药势;酒当归、赤芍、白芍行血通经,散瘀消肿;汉防已通腠理,利九窍,消肿止痛;五加皮、苍术、牛膝祛风湿而强筋骨;穿山甲搜剔络道,善治顽痹。《医学衷中参西录》谓穿山甲,“其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”。诸药合用,使风湿除,寒邪得散,瘀血得化,络脉通畅,顽痹自除。二马定痛丹主药马钱子,擅治痹痛,《奇效良方》中以此治“历节风”,及治风湿脚气攻注脚膝肿痛,筋挛不能屈伸,脚不能蹈地与一切疼痛;海马温肾壮阳,化结消肿为辅;再加虫、全蝎,重在搜剔,扩大治疗范围,增进临床效果;朱砂与蜜糖制马钱子之毒。诸药共用,屡建奇功,凡久病顽固性痹症,均可收到一定疗效。本人治疗类风湿性关节炎(RA),多采用此法,汤、丸并服,因而能收较佳之效。

上两方临床运用 30余年,价廉效优,临证运用应注意马钱子有毒,必须如法炮制,严格按规定剂量服用。若误服过量,可用绿豆汤或甘草汤缓解。

[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社 ,2002:115-119.

[2]李清林.温经通络汤治疗风湿性关节炎 34例 [J].陕西中医,2004,25(7):616-617.