加味大柴胡汤配合西药治疗假性胰腺囊肿30例

吴彦超 陕西省宁强县中医医院 (汉中 724400)

假性胰腺囊肿是继发于急慢性胰腺炎或继发于上腹部外伤后 1～4周的一种并发症。临床表现为食纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹水或感染症状,上腹部逐渐膨隆、腹胀,于上腹正中或偏左、偏右出现不可移动的肿物,肿物有囊性感及波动感。其病理变化是由于胰管破裂,胰液外渗,聚集在网膜囊内,刺激周围组织、器官的腹膜,形成纤维化包膜,形成囊肿。囊肿多位于胰体或胰尾部,囊壁内无上皮细胞,压迫胃肠道,使其移位,引起胃肠道压迫症状。囊肿一旦继发感染则形成腹腔脓肿。囊肿若继续增大,可形成胰源性腹水或与胃肠粘连形成内瘘[1]属于中医“瘕”“积聚”范畴。笔者于本院2004年3月～2010年 7月,用加味大柴胡汤配合西药治疗假性胰腺囊肿 30例,取得了满意效果,报道如下。

临床资料 30例患者均为住院病人,其中男性10例,女性 20例;年龄最大 52岁,最小 35岁,平均 42岁;急慢性胰腺炎病史 20例,上腹部外伤 10例;病程最短者为 9天,最长者为6个月。

治疗方法 加味大柴胡汤[2]:柴胡、黄芩、茯苓、厚朴各 15g,枳实 30g,丹皮、郁金各 12g,丹参 20g,瞿麦60g,青皮、三棱、陈皮各10g。便秘者加大黄6g;腹胀甚者加大腹皮 10g,香附12g,木香 6g;腹痛剧烈者加川楝子 10g,延胡索 12g;水煎服,每次 250m L,早中晚各 1次,1d 1剂,连服 15d为1个疗程。西药以维持水电解质平衡及对症支持为主。

疗效标准 痊愈:消化道症状消失,血、尿、腹水淀粉酶正常,影像学检查为阴性;好转:消化道症状缓解,血、尿、腹水淀粉酶正常,影像学检查胰腺囊肿缩小;无效:临床症状、淀粉酶及影像学检查无明显改善。

治疗结果 痊愈 28例,好转 2例,总有效率为100%。

典型病例 患者王某,女性,46岁。 2006年 5月 6日就诊。患者主因“上腹部间歇性疼痛并包块 6月,加重 2周”就诊。半年前患者出现上腹部胀痛,确诊为急性胰腺炎,西医给予抗感染、解痉镇痛、抑制腺体分泌、维持水电解质平衡、支持对症治疗,经住院治疗 3周后痊愈。出院后1月发现上腹部有一约鸭蛋大小包块,包块逐渐增大,至住院时约拳头大小伴有上腹部胀满疼痛,食纳差。查体:于剑突下扪及一约 10cm×10cm×5cm大小包块,中等硬度,压痛,活动度差。实验室检查:血清淀粉酶300u,B超示:胰腺显示不清,于上腹部探及 10cm×9cm× 6cm液性暗区,包膜完整,肝、胆、脾、肾声像图未见异常,提示胰腺囊肿;上腹部 CT示:胰腺外形不规则,其前方见一巨大囊性病灶,大小为12.6cm×9cm×5.7cm,CT值 9HU,胃壁受压,提示胰腺炎并巨大假性囊肿形成。入院诊断:胰腺假性囊肿。治疗:中医以上方基础方加大腹皮 10g、木香 6g、香附12g,水煎服,每次 250m L,3次 /d,1d 1剂。西药以维持水电解质平衡对症支持为主,药用 10%葡萄糖注射液500m L,加维生素 C3g,维生素 B6 200mg,肌苷注射液400mg,三磷酸腺苷 40mg,10%氯化钾注射液 10m L;替硝唑注射液 200m L,每日一次,连用 15d后,改为口服多酶片,4片 /次,3次 /d,10%氯化钾 5m L,每日 2次。经治疗 10天后,上腹部胀痛明显减轻,饮食量增加,复查 B超提示:上腹部包块 8cm×7cm×6cm,继以上方去枳实、青皮、大腹皮加草豆蔻10g、枳壳12g,水煎服。 1月后复查 B超提示上腹部包块 5cm×4.7cm×3cm,上述症状基本消失,继续以上方随症加减服药 3月后复查 B超及 CT示:胰腺大小及内部回声未见异常,上腹部未见异常,达痊愈。 1年后随访无复发。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,1992:1424-1426.

[2] 傅瑞卿.中医方剂学 [M].湖南:科技出版社,1986:65-66.

[3] 张伯臾.中医内科学 [M].上海:科学技术出版社,1985:187.

[4] 林通国.中药学 [M].湖南:科技出版社,1985:198.