解毒破瘀补气法治疗老年食管癌 31例

李明瑞 北京医院中医科 (北京 100730)

随着社会老龄化的来临,老年食管癌发病率逐年增高。由于年老体弱,基础病比较多,一些患者或因不宜手术,或不愿手术,主动要求采用中药治疗。1993年以来,自拟食管癌基础方治疗31例,取得较好疗效。现报道如下。

临床资料 总病例 31例,男性 21例,女性 10例;年龄最大83岁,最小68岁;均经病理或X光片证实为中晚期食管癌患者,预期生存在 3个月以上。

治疗方法 食管癌基础方组成:山慈菇、浙贝母、石见穿、旋覆花、郁金、白术各10g,白花蛇舌草、太子参各30g,水蛭、砂仁各5g。辨证加药:偏于肾虚者,主要表现有头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频等,加山萸肉、山药、泽泻各 10g等;偏于气滞者,主要表现有胸胁胀满,善太息,随情绪波动症状加重,加瓜蒌、木香各 15g,炒枳壳 10g;偏于痰湿者,主要表现有吐粘液多,纳呆,呕恶等,加茯苓 30g,陈皮、菖蒲各 10g,胆南星 5g;偏于血瘀者,主要表现有胸膈疼痛,进食后而复吐出,肌肤枯燥等,加莪术、僵蚕、桔梗各10g,当归30g;偏于阴虚者,主要表现有口干舌燥,五心烦热,便秘等,加麦冬 30g,生地 40g,玄参 10g。水煎服,早晚服药各 1次。

疗效标准 按 WHO实体瘤疗效标准,分为完全缓解,部分缓解,轻度缓解,无变化,进展。生活质量以KPS评分标准为指标,增加 20分为显著改善,增加 10分为改善,无增加为稳定,减少大于10分为下降。

治疗结果 全组 31例,服药最短 6.5月,最长 3年以上。其中,完全缓解 1例,部分缓解4例,轻度缓解 11例,无变化 10例,进展 5例。总有效率为16.13%。

KPS评分变化:显著改变为 6例,改善为 10例,稳定为8例,提高稳定率为 77.42%。

31例随访中,失访3例,按死亡计算。存活半年 26例,存活 1年 12例,存活 3年 4例,1例存活 12年至今。

典型病例 张某,男,78岁。 2008年 12月于本院诊断为食管腺癌,因患脑梗后遗症,高血压,肾功能不全等,不愿手术,要求中医治疗。就诊时情绪低落,不愿说话,家属代述病情。只能进流食,经常进食后又吐出,呃逆 ,胸闷 ,胸痛,背痛 ,喜太息 ,吐粘液多 ,纳差 ,消瘦,失眠,舌淡红,苔白,脉弦滑。中医辨证:食管癌偏于肝郁气结夹湿型。基础方加郁金、炒枳壳、茯苓、合欢皮各30g,鸡内金 10g,代赭石 20g,瓜蒌、木香各 15g,白檀香5g。治疗 14d后二诊,自觉食欲增加,吐粘液减少,胸闷太息好转,情绪稳定,但睡眠较差,仍觉背痛。继前方加远志、全蝎各10g,并给予思想开导。以后每两周调药1次,3个月后可以进半流食,很少吐粘液,体重增加1Kg,心情明显好转,笑口开言。复查X光片,食管癌无明显进展,肿瘤基本稳定。患者治疗近 6个月时,因心里不快,突然感到吞咽不畅,呃逆,吐粘液,切脉弦滑,舌苔厚。检查X光片,肿瘤较前无增大。在前方基础上,增大降气开郁药,加代赭石30g,猪苓、绿萼梅、陈皮、青皮各10g,厚朴20g。服药两周后症状好转。服药两年,复查X光片,食管癌仍无明显变化。患者至今一直服中药,虽然肿瘤没有缩小,但是体重长了 3Kg。

讨 论 本组所选病例,均为老年中晚期食管癌患者,没有进行手术和放化疗。由于年龄大,基础病多,症状复杂,临床上按照常规处方往往难以奏效。所以,针对老年人体虚,脏器衰退的特点,以及食管癌气结痰阻瘀毒的病机[1],根据作者的临床经验确立基础方。在整个治疗过程中,使用清热解毒,破瘀散结,补气和胃的山慈菇,白花蛇舌草,浙贝母,石见穿,水蛭,旋覆花,郁金,白术,砂仁等,又加了大剂量的太子参,以便起到扶正祛邪的作用。再针对临床上复杂的症状,进行具体的辨证。在辨证用药中体会到,治疗必须时时以顾护胃气为根本。一,针对体弱者,不可以补益过腻,影响胃气和降,导致气逆梗阻加重;二,针对湿邪较重者,不可以偏于太辛燥,损伤胃中津气,致使中气受伤,抵抗力更下降;三,针对年老心理承受力差的特点,重视对患者的思想开导,增强其坚持服药,战胜疾病的信心。四,注意饮食调摄,加强全身营养。

应该看到,在缩小瘤体,甚至消除瘤体方面,中药效果并不是十分明显。但是,通过辨证与辨病相结合,着眼于全身状态调节,扶正培本,中医药可以增强肿瘤患者肌体的免疫功能和抗病能力,在延长带瘤生存时间,特别是改善生存质量方面有显著的功能。

[1] 刘家庚,曲松柏.中医肿瘤防治大全 [M].科学技术文献出版社,1994:303-315.