留置吸痰管吸痰在高位截瘫肺部感染患者中的应用

蒋伟亚,张荣花

(舟山市人民医院,浙江舟山 316000)

颈髓损伤后损伤平面以下的呼吸肌麻痹,导致咳嗽乏力、清理呼吸道无效,易继发肺部感染,是导致颈髓损伤患者死亡的重要原因[1]。为有效清理呼吸道,临床上常采用翻身、叩肺[2]、雾化吸入[3]、气管内吸痰、纤维支气管镜下灌洗吸痰或气管切开吸痰,纤维支气管镜下灌洗吸痰或气管切开是有创操作,常规吸痰方法因反复插管易损伤气道黏膜,加重感染,增加患者痛苦,而且痰液清除也不彻底。2006年7月至2009年11月,本院骨科对高位截瘫肺部感染患者实施按需留置吸痰管吸痰,取得了较好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组26例,男20例,女6例;年龄22～74岁,平均年龄(40.0±0.5)岁;脊髓损伤平面:C513例,C611例,C72例;26例患者均有呼吸肌麻痹、咳嗽乏力、痰多、有胸闷感,听诊肺部可闻及痰鸣音,脉搏氧饱和度(SpO2)84%～92%、平均(88±4)%,体温38°C以上,最高达39°C,X线胸片显示肺部感染和/或肺不张;手术治疗22例,非手术治疗4例,均行颅骨牵引治疗。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 持续心电监护、SpO2监测,每 2 h为患者翻身1次,每4～6 h叩肺、氧气雾化吸入1次。

1.2.2 气道内留置吸痰管吸痰 当患者主诉胸闷不适、咽喉部及肺部闻及大量痰鸣音、SpO2比原来下降3%～5%,给予吸痰。先抬高床头30°,肩下垫一软枕、头后仰,用普通一次性吸痰管吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管,按无菌操作法将吸痰管自鼻腔插入声门处(约15～18 cm),嘱患者咳嗽使声门开放(必要时按压天突穴使患者咳嗽),顺势将吸痰管插入可达到的最大深度(约50 cm),此时患者不能发音、出现呛咳,即可确认吸痰管在气管内;按常规手法吸痰,左右旋转缓慢上提吸痰管,提拉时不可过快,以防吸痰管脱出;吸净痰液后,留置吸痰管20～22 cm长,用胶布固定吸痰管于鼻翼,吸痰管侧孔用胶布封闭后接氧气导管给氧;嘱患者稍作休息后自行有效咳嗽(或加压胸壁及上腹协助患者咳嗽)、多次间歇叩肺,使各叶、段支气管的痰液逐渐排到左右主支气管、气管内,行间歇吸痰,痰液黏稠时可从管内注入湿化液3～5 ml;当患者自述舒适无痰、肺部听诊无痰鸣音、SpO2≥95%即可拔管。

1.2.3 观察内容 置管后观察患者肺部痰鸣音、SpO2、胸闷缓解情况;统计每天按需留置吸痰管次数,每次吸痰管留置时间。

2 结 果

26例患者肺部感染期间,按需留置吸痰管次数1次/2 d至3次/d,平均2次/d,每次留置吸痰管时间6～150 min,平均26 min;置管吸痰后患者SpO2均≥95%,痰鸣音消失,胸闷不适缓解。经药物对症治疗、一般护理及气道留置吸痰管吸痰后,肺部感染治愈时间5～12 d。

3 讨 论

3.1 按需留置吸痰管吸痰优势 高位截瘫肺部感染患者咳痰无力,是护理的难点。临床上常予纤维支气管镜下灌洗吸痰或气管切开吸痰,但因是有创操作,在实施时有一定的局限性[4],而口、鼻腔内反复插吸痰管可引起口腔、鼻腔和气道黏膜损伤。按需气道内留置吸痰管是安全、实用、有效的方法[5],通过留置吸痰管对气道的刺激致患者咳嗽,使双肺痰液慢慢排到左右主支气管、气管内再进行吸痰,既避免了纤维支气管镜下灌注吸痰及口、鼻腔吸痰的不足,又可彻底吸净痰液,并可经导管给予患者吸氧,提高SpO2,消除胸闷,增加患者舒适度。本组患者气道内留置吸痰管后,一旦出现胸闷不适、咽喉部有痰鸣音时均会主动要求吸痰;置管吸痰后SpO2均≥95%。

3.2 按需留置吸痰管吸痰注意点 气道内保留吸痰管造成声门闭合不全,上呼吸道分泌物易坠入气道内或食物吞咽时误入气道内,因此留置期间必须保持口腔清洁,及时吸除上呼吸道分泌物,并常规抬高床头30°,以防食物反流;插管时若不慎误入食管,应更换吸痰管,吸痰时严格无菌操作,动作轻柔,每次吸痰切勿反复上下提插吸痰管,防止气道痉挛、呼吸抑制;吸痰时严密观察患者意识、面色、心电监护上的参数,患者出现紫绀、SpO2下降,及时脱开负压吸引管,予高流量氧气吸入,并嘱患者带管深呼吸,直至症状缓解。

3.3 留置吸痰管拔管时机 留置吸痰管后需肺部听诊呼吸音清晰才能拔管,一般吸痰管留置25～30 min。当痰液黏稠、肺不张时,不能急于拔管,可延长吸痰管留置时间。本组1例1次最长留置时间150 min。

[1]王波,孙平,陈飞翔.颈椎损伤后高位截瘫合并呼吸衰竭28例救治体会[J].人民军医,2007,50(3):154.

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