胫骨迁移血管再生治疗下肢缺血性疾病的护理

2011-04-08郑玲娣

护理与康复 2011年9期

郑玲娣

(浙江医院,浙江杭州 310013)

下肢动脉缺血性疾病主要包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成和动脉栓塞,主要表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失,严重者有肢端溃疡或坏死,内科保守治疗和外科血管搭桥手术均疗效不佳[1]。胫骨迁移血管再生治疗机制是对胫骨造成创伤,不断向外迁移胫骨,刺激胫骨髓内组织再生,组织再生过程首先是血管再生,新生血管通过穿出新生骨的动脉连接四周软组织,达到治疗下肢缺血性疾病的目的。做好围手术期护理,对治疗的有效性至关重要。2007年10月至2010年2月,本院骨科对11例下肢缺血性疾病患者实施胫骨迁移血管再生治疗技术,取得较好效果,现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组11例,男9例,女2例;年龄21～64岁,平均43岁;血栓闭塞性脉管炎8例,动脉硬化闭塞症2例,动脉栓塞1例;病程4～8年,平均5年;11例患者间歇性跛行距离10～100 m,平均50 m,患肢足趾皮肤温度26～30°C;发生足趾缺血性坏死5例,下肢溃疡6例,夜间静息痛9例。术前动脉彩超和动脉造影显示股浅动脉闭塞7例、远端流出道不良及腘动脉闭塞4例。

1.2 手术及胫骨迁移方法患侧小腿胫骨中1/3处为手术区。局麻下在胫骨内侧切开皮肤,切口长度15～17 cm,分离皮下组织显露胫骨,在胫骨外侧面中央切开骨膜,剥离胫骨两侧骨膜,根据病情确定胫骨迁移长度和宽度,一般长10～12 cm、宽0.8～1.5 cm,在胫骨两端放置迁移固定杆后用电锯切开胫骨,切开胫骨皮质时不要损伤骨髓,在已与胫骨主体分离的胫骨段安放迁移杆,然后逐层缝合骨膜、皮下组织、皮肤,固定胫骨迁移杆,术后3 d开始横向迁移胫骨,每天分次迁移游离胫骨,每天迁移1 mm,20 d横向迁移胫骨20 mm,术后60 d拆除血管再生架。

1.3 结果 10例患者血管再生获得成功,有效率90.9%;1例患者术后未见新生血管,足背动脉搏动消失,足趾紫绀,行截肢术。

2 护理

2.1 心理护理患者因患病时间长,久治不愈,既有对手术治疗的渴望,又有对新技术的担忧,出现恐惧心理。护士多与患者沟通,了解其心理需求,告知胫骨迁移血管再生治疗下肢缺血性疾病是一种较为安全、损伤小的方法[2],解释骨性血管再生机制,消除患者的思想顾虑。

2.2 病情观察监测血压、体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、血脂、血糖等,并观察有无咯血、呼吸困难等肺栓塞症状;每日用皮肤温度仪监测双下肢皮肤温度,做好记录并与术前进行比较,观察皮肤色泽、溃疡大小、静息痛发作时间、足背动脉搏动情况;观察足趾坏死处渗出情况,创面肉芽新鲜者,消毒后涂生长因子,隔日1次,感染化脓者,清创后外敷紫草油纱条,每日换药1次。本组5例足趾缺血性坏死患者,术后3 d坏死区渗出减少、肿胀减轻、缺血皮肤色泽改善;10例患者术后皮肤温度上升,术后3周皮肤温度28～32°C;10例患者积极配合肢体功能锻炼,术后2周下地活动,术后19 d间歇性跛行距离500～1 000 m,平均660 m;1例患者术后未见新生血管,术后17 d行截肢术。

2.3 胫骨迁移外固定护理

2.3.1 迁移护理胫骨横向迁移装置主要由固定胫骨上下的4枚直径4 mm的螺钉、迁移胫骨骨块的弯钢针、调节迁移尺度的旋钮及整体连接固定架4部分组成。术后3 d开始横向迁移胫骨,每天迁移游离胫骨1 mm,迁移20 d;调节旋钮迁移胫骨的游离骨块时,注意观察弯钢针上提时骨块上的皮肤形状和颜色,以皮肤隆起且无颜色改变为宜,若颜色苍白或发红,立即报告医生,暂停调节旋钮或减慢调节速度,并做好记录。本组10例患者胫骨迁移20 d后,血管再生获得成功。

2.3.2 局部护理局部行普通换药法每日1次。固定螺钉处皮肤用5%络合碘消毒每日2次,避免迁移针眼感染,观察螺钉周围皮肤的色泽、血液循环、肿胀程度;迁移针两端套上木塞或胶盖小瓶,以防伤及他人和挂钩被褥。

2.4 功能锻炼术后绝对卧床1周[3],此期要适当保护患肢,保持肢体功能位,预防压迫性皮肤损伤;术后3 d可以在床上适当活动,做肢体伸、屈等功能锻炼,防止肌肉废性萎缩和静脉血栓形成;术后1周,可拄拐下地适当活动,不能负重行走。