耳廓再植术患者的护理

唐炎红

(河南科技大学第二附属医院,河南洛阳 471000)

耳廓再植术患者的护理

唐炎红

(河南科技大学第二附属医院,河南洛阳 471000)

耳廓 再植术 护理

耳廓断离多由外伤引起,患者身心创伤大,争分夺秒完善术前准备,施行耳廓再植术是治疗方案中的最优选择。但是施行该类手术不但需要精湛的显微外科、整形美容外科技术,而且需要运用多学科交叉的护理知识实施周密护理。1990年4月～2008年6月,我科施行耳廓再植8例,效果较好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组8例,男6例,女2例,年龄 15～42岁,平均年龄24.8岁,耳廓完全断离5例,不全断离 3例,切割伤6例,挤压撕脱伤2例,均为急诊再植术,成活6例,失败2例,其中1例严重挤压断离耳廓再植2 d后发生静脉回流受阻,出现重度肿胀经处理无效致再植耳廓失活,1例因术后多次出现血管痉挛,最终致动脉受阻,再植耳廓失活,成活率75%。

2 手术方法简介

对患者实施局麻或全麻,常规消毒铺巾后进行断离耳廓远端和近端清创,显微镜下找出可吻合的血管,动脉1～2条,静脉1～2条,吻合血管,缝合皮肤,无菌干纱布支垫耳廓并包扎,术后给予抗感染、抗栓塞、抗痉挛即“三抗”治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 入院急救 (1)患者入院后,首先观察神志、呼吸、血压,检查头部有无其他伤口,迅速判断伤情,如伴有颅脑外伤、头皮撕脱伤、胸腹部损伤等情况,立即给予急救;(2)伤口止血:外伤引起耳廓断离的患者,伤口出血较多,立即给予无菌纱布加压包扎止血,建立静脉通道,急配血,做好输血准备;(3)保存断离耳廓:对于完全断离的耳廓用生理盐水冲净血迹,0.5%碘复消毒后无菌纱布包裹放入冰箱内0～4℃低温冷藏保存,以延缓组织细胞变性,忌放入冷冻室内,造成断离耳廓冻伤影响成活。

3.1.2 快速做好术前准备 患者全身情况稳定后,快速做好术前准备,为患者做清洁处理,清洗身上的血污,剃除全部头发,头颈部备皮,更换清洁衣裤,耳廓再植需要在显微镜下施行于术,手术时间较长,术前留置尿管。

3.1.3 做好心理护理 本组8例中6例均表现出异常的心理反应,其中4例表现烦躁不安、频繁询问,1例患者脾气暴躁、无端发火,拒绝手术,1例患者一言不发、拒绝与人交流等。护士根据不同情绪状态给予心理沟通,介绍医疗护理技术的优势、手术成功的病例等,使患者对手术充满信心。对烦躁不安的患者耐心解释,多体贴照顾,使其对医务人员产生信任感,主动配合治疗;对脾气暴躁的患者,做到耐心倾听,给予发泄的空间,让其释放出内心的压力,讲解患者主动配合的重要性以及配合不良的危害等,让患者情绪稳定地配合手术。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察再植耳廓血液循环 术后7 d内每小时观察再植耳廓血液循环一次,并作好记录,以便早期发现和处理血管危象。观察指标包括:再植耳廓的颜色、温度、毛细血管充盈反应、皮肤弹性、肿胀程度、伤口渗血情况等。血运正常表现为颜色红润、皮温与体温相同或稍高、弹性好、毛细血管充盈反应正常(1～2 s)、轻度肿胀、少量渗血等[1]。若皮肤颜色发灰或灰白、皮温低于体温、弹性差或干瘪、毛细血管充盈反应慢(大于3 s)、伤口无渗血或针刺不出血,可能是动脉受阻;若皮肤颜色发紫、重度肿胀或有水疱、毛细血管充盈反应快(小于1 s)可能是静脉回流障碍。本组1例耳廓完全断离再植术后第2 d出现动脉危象,值班护士发现后及时报告医生,给予罂粟碱30 mg肌内注射、山莨菪碱10 mg静脉点滴,30 min后危象解除。

3.2.2 预防血管危象 寒冷、剧烈活动、吸烟、血容量不足、疼痛、情绪紧张等均会导致血管痉挛,持续剧烈的血管痉挛可导致血小板聚集、血栓形成[2],发生血管危象而影响再植耳廓存活,故预防非常重要。

3.2.2.1 保暖 术后的安排在重点观察室,室温保持在25℃左右,提供温暖环境,避免寒冷刺激;用40～60 W 的烤灯照射再植耳廓,距离30～40 cm,用于局部保暖,持续应用7 d。

3.2.2.2 制动 患者取平卧位,头部稍抬高并偏向一侧,患侧向上,避免再植耳廓受压,绝对卧床休息7 d,教会床上使用便器的方法,便秘时及时给予通便,避免过度用力而引起血管痉挛。

3.2.2.3 禁烟 室内严禁吸烟,因烟雾中的尼古丁,会引起血管痉挛,减少人员探视,加强病房管理,严禁吸烟人员进入病房。

3.2.2.4 保证充足血容量 术后给予高热量、高维生素、高蛋白饮食,补充足够水分,失血、失液较多的患者,遵医嘱输血、输液,以保证充足的血容量。

3.2.2.5 疼痛护理 耳廓断离患者产生疼痛的原因有两种,一是创伤引起的伤口疼痛;二是烤灯照射、头颈部制动及绝对卧床引起的头颈部及身体受压部位的酸痛。对于不同原因引起的疼痛采取针对性的护理措施,创伤引起的伤口疼痛,及时给予止痛剂;对于长期卧床引起的全身酸痛,尽可能使患者处于舒适体位,如垫小软枕,1～2 h帮助患者改变一次体位,头部轻轻扭动3～5次,按摩受压部位,如枕部、颈部、肩部、背部、臀部等,必要时给予止痛剂。

3.2.2.6 心理护理 耳廓断离后如果再植不成功,患者的后半生将可能在缺失一只耳廓中度过,耳廓缺失不但会影响生理功能,如聚音能力弱、传导性耳聋、佩带眼睛或口罩不便等[3],而且还严重影响工作、生活和社会交往等,所以患者心理压力极大;手术后长时间卧床,均会使患者产生不同程度的焦虑、烦闷等不良情绪。护士及时了解其心理感受,讲解手术成功的案例、展示手术成功者的照片等,让其对手术成功充满信心;教会保持舒适体位的方法,提供收音机听新闻了解国内外大事、使用MP3等音乐播放器听轻音乐、阅读书报等,消除或减轻卧床期间的烦闷情绪。本组8例患者手术后均出现不同程度的焦虑,采用上述护理措施后7例情绪稳定,其中1例患者表现为不愿与人交流、失眠、饮食量甚少等异常焦虑情绪多次出现血管痉挛,应用以上心理护理和抗痉、镇静等处理好转后又多次出现痉挛,最终致血管栓塞,再植耳廓失活。

3.2.3 术后用药的安全护理 术后遵医嘱采用抗生素静脉点滴预防伤口感染;应用6%低分子右旋糖酐500 ml加肝素12 500 U,15～20滴/min持续静脉点滴至术后7 d,使体内血液保持于抗凝状态,预防血管栓塞;手术后7 d内应用罂栗碱30 mg,q 8 h肌内注射,采取预防血管痉挛的各种措施等。抗生素与抗凝药物两路静脉通道输入,抗凝药物需持续应用7 d,不可间断,每日更换一个输液部位、一套输液器具,防止发生静脉炎;应用抗凝药物期间观察有无出血倾向,观察有无口鼻出血、血尿、肌肉或静脉注射针眼处皮下瘀斑等,每次拔针后按压针眼5 min以上。本组1例手术后患者应用低分子右旋糖酐后出现腹痛,经减慢点滴速度后,疼痛缓解。

3.2.4 康复护理 伤口完全愈合后,如果不伴随其他疾病或损伤,即可逐渐恢复工作、学习或社交活动。指导患者出院后多参加户外活动,外出活动时注意保护再植耳廓,防止碰伤,寒冷季节佩戴耳暖或围巾防冻伤。保持良好的心态,避免情绪激动,合理饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,教会患者和家属观察患耳的颜色,有变化及时来院就诊。

4 体会

耳廓再植属于罕见手术,在护理上没有成熟的护理方法或护理常规遵循,需要运用显微外科、美容整形外科等多学科交叉的综合知识设计护理方案。通过本组8例的护理,我们体会到,手术前明确判断伤情、加压包扎处理伤口、低温冷藏保存断离耳廓、争分夺秒快速做好术前准备,是挽回断离耳廓的根本保证;手术后密切观察再植耳廓血运,做好预防血管危象的针对性护理和“三抗”药物应用的安全护理是保证手术成功的关键,后期的康复护理有助于患者早日回归家庭、回归社会。

[1]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994:184.

[2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:6174.

[3]董红,薛爱英,李风.耳后扩张皮瓣覆盖自体肋软骨支架耳廓再造术的护理体会[J].护士进修杂志,2007,22(23):2163-2164.

Ear Re-plantation Nursing

唐炎红(1968-),女,河南,主管护师,院感科科长,研究方向:医院感染管理

R473.76

B

1002-6975(2011)13-1232-02

2010-12-18)