泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析

王君 赵棉

泌尿系感染为临床常见的感染性疾病之一，绝大多数患者为女性，这与女性的生理结构有关，而且感染菌以大肠埃希氏菌(ECO)多见，其次为肠球菌。随着抗生素的广泛使用，泌尿系感染中真菌的分离率也在上升，达到了前所未有的程度。为了解我院患者泌尿系感染细菌种类分布和耐药性，为临床用药提供参考依据，对我院2010年门诊和住院患者的622份尿液标本培养鉴定并做药敏试验的结果进行分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 297株感染菌分离自2010年1月～12月我院非重复门诊和住院患者中段尿标本。

1.2 培养基及药敏纸片 哥伦比亚琼脂为梅里埃公司原装进口产品，M-H琼脂为杭州天和公司产品，所用药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。

1.3 质控菌株 以大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。

1.4 ESBLs确认试验 根据NCCL推荐的双纸片协同试验。

1.5 细菌鉴定及药敏试验 采用法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定分析系统鉴定，以K-B法对分离菌株做药敏试验，结果判断按CLSI2007年版的标准执行，采用WHONET5.0版软件统计分析数据。

2 结果

2.1 病原菌分布

对622份尿标本进行检验后，剔除同一患者分离的同一菌株，共297株病原菌，分离率为47.75%，细菌构成具体见表1。

表1 泌尿系感染菌分布构成比（%）

2.2 主要G-杆菌的耐药性分析

208株G-杆菌中主要有大肠埃希氏菌163株、肺炎克雷伯氏菌15株、奇异变形杆菌G-杆菌8株。163株大肠埃希氏菌中ESBLs阳性株86株，阳性率为52.76%。15株肺炎克雷伯氏菌中ESBLs阳性株6株，阳性率为40%。8株奇异变形杆菌中ESBLs阳性株2株，占25%。三种菌共186株，ESBLs 94株，阳性率为50.54%。主要G-杆菌对各类常用抗生素的耐药情况具体见表2。

表2 主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要G+球菌的耐药性分析

73株G+球菌中主要感染菌有粪肠球菌31株，屎肠球菌20株，表皮葡萄球菌9株。具体耐药情况见表3。

表3 主要G+杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

通过对泌尿系感染的297株病原菌分析，泌尿系感染以ECO感染为主，占感染菌总数的54.88%，其次为肠球菌，占17.17%。ECO虽然对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性很高，均＞90%，但ESBLs菌株所占比率高达52.76%，明显高于相关报道[1],已达到较高比率。ECO对头孢菌素、喹诺酮类抗生素的耐药率较高，这与临床对这两类抗生素的广泛使用有密切关系。

51株肠球菌中未发现利奈唑胺及万古霉素菌株，除四环素和氯霉素外，屎肠球菌的耐药率显著高于粪肠球菌，呋喃妥因、青霉素G、氨苄西林对粪肠球菌有较高的敏感性，均大于70%，与《2007年中国CHINET细菌耐药性监测》和《Mohnarin2008全国细菌耐药监测》报告相似[2-3]。呋喃妥因对以上几种主要病原菌的敏感性较高（奇异变形杆菌除外），这与呋喃妥因在临床使用较少有关，提示其在治疗下泌尿系感染时应作为首选，而临床常用的头孢菌素和喹诺酮类抗生素，由于治疗中的滥用导致敏感性降低，且易诱导ESBLs的产生，选用时要注意。

通过分析发现真菌所导致的泌尿系感染出现了上升的势头，这与抗生素的滥用密不可分，与留置导尿管的关系较大。提示临床导尿管的留置时间不能过长，防止真菌感染的发生。

208株G-杆菌中检出3株多重耐药菌株，2株ECO，1株肺炎克雷伯氏菌。多重耐药菌的出现给临床治疗带来了极大困难，各国的临床微生物学家也越来越多的指出多重耐药菌给带来的危害。碳青霉烯类抗生素作为治疗ESBLs阳性G-杆菌的重要药物，其耐药率由于使用率的增加而增加。G-杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制复杂多样，主要包括碳青霉烯酶的产生、外排泵高表达、外膜低渗透性、抗菌药物靶位改变及氨基糖苷修饰酶的产生等[4]。作为目前抗菌活性最强的碳青霉烯类抗生素在此类细菌面前也显得束手无策，对抗生素的滥用敲响了警钟。

细菌的高耐药性已是我国乃至全世界面临的严峻问题，合理使用抗生素，严格按照抗生素使用指征用药，对减少和延缓耐药菌株的产生有重要意义。

[1] 孙莉军,郑晖.泌尿系感染大肠埃希氏菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2510-2511.

[2] 汪复,朱德姝,胡付品,等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(5):325-333.

[3] 肖永红,王进,朱燕,等.Mohnarin2008全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2377-2383.

[4] 俞云松.正确认识产新德里金属β内酰胺酶-1的超级细菌[J].中华检验医学杂志,2010,33(12):1109-1111.