白内障术后视力影响因素分析

贾建芳

据流行病学调查显示，随着社会发展及人们生活水平提高，我国逐步迈入老龄化时代。而白内障作为老年人较为常见的致盲疾病之一，对老年人的生活质量产生了极大影响（据相关数据统计显示目前我国白内障失明者正以每年40万的速度递增[1]）。所以加强对白内障的治疗研究就成为目前眼科的重要课题之一，而对于该病的治疗主要以手术治疗为主，但是临床上却发现部分患者存在着术后视力恢复难以达到较为理想效果，鉴于此种情况，我们本次对白内障术后视力恢复影响因素进行了观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2010年1月～2010年10月在本院选取符合白内障手术标准的患者共30例，所有患者术后视力恢复均出现不同程度影响（即术后2周至2个月检查视力，其矫正视力＜0.3），同时对存在以下情况者给予排除：①心、脑、肝及肾和肺等重要器官存在严重疾患者；②恶性肿瘤、严重的全身感染者；③本次研究一个月内有创伤或手术史者；④存在玻璃体积血、视网膜脱离病变者。回顾性观察30例研究对象病历资料，其中男24例、女6例，年龄55～78岁，平均67岁。术前眼部检查显示：其中25例患者视力在光感-＜0.1、占83.33%，5例患者视力在0.1～0.15、占16.67%；色觉及光定位检查无异常、眼压正常、裂隙灯下未见虹膜新生血管；其中核性白内障为20例、占66.67%，皮质型白内障6例、占20.00%，后囊下型白内障4例、占13.33%；合并基础眼病见表1。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。

表1 术前因素分类统计（n,%）

1.2 观察方法

回顾性观察与分析30例发生术后视力恢复状况患者的临床资料，同时参考《眼科学》[2]及临床试验设计标准，设计《白内障术后患者视力影响因素观察与分析表》，由专人对表中主要内容进行记录与相关数据统计，然后对其结果进行分析。其中观察表中主要含有研究对象姓名、年龄、基础疾病、视力情况、手术治疗方案、影响视力恢复因素等相关内容。

1.3 手术方法

本次30例研究对象所采取手术方案分类：白内障小切口囊外摘除术18例、占60%，白内障超声乳化术10例、占33.33%，白内障囊外摘除联合青光眼小梁切除手术1例、占3.33%，白内障超声乳化联合青光眼小梁切除术1例，占3.33%。

1.4 统计学处理方法

全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用卡方检验。

2 结果

通过对表1及表2中客观数据可知影响视力的术前因素与术中、术后因素统计对比可知x2=24.92、 P＜0.05，提示影响白内障术后视力的因素以术前因素为主。

2.1 30例研究对象影响术后视力的术前因素分类统计结果见表1所示。

2.2 30例研究对象影响术后视力的术中及术后因素分类统计结果见表2所示。

表2 30例研究对象影响术后视力的术中及术后因素分类统计（n,%）

3 分析

大量研究资料显示白内障作为眼科致盲较为常见的原因之一，严重影响了患者的生活质量。对于白内障的治疗，内科药物无明显疗效而是以白内障摘除+人工晶体植入术作为复明的主要手段。但是临床却发现虽然手术治疗有效，但对于部分患者来说也面临着术后视力恢复效果差等诸多问题。因此加强白内障术后视力影响因素的观察与分析，对提高临床治疗效果与降低不良事件的发生率具有极其重要的临床价值。

鉴于此种情况，我们本次对30例白内障术后视力影响因素进行了观察与分析。通过表1及表2中相关因素分析可知：影响术后视力的因素以术前因素最为常见（P＜0.05），且术前因素以青光眼、高度近视眼底病变和老年黄斑变性所占比例最高。究其原因分析如下：对于青光眼，我们认为该项成为影响视力的因素是由于青光眼往往导致眼压增高致使视神经萎缩而造成视功能发生不可逆性损伤，同时眼压过高或长期使用缩瞳剂常导致瞳孔不易扩大和晶状体悬韧带易断裂等因素干扰[3]，给白内障手术增加了难度，也影响了术后视力的恢复。其次对于高度近视眼底病变者来说，高度近视往往造成患者眼轴变长且视网膜脉络膜多会萎缩和黄斑变性等，这些因素也影响了患者白内障术后视力的恢复。同时眼轴长短与术后视力恢复情况存在着正相关性，即眼轴越长、患者术后视力恢复也就越差[4]。另外老年黄斑变性也是影响术后视力恢复的因素之一[5]。同时本次研究也印证了原发性眼病是影响白内障术后视力恢复的主要原因（即术前因素与术中、术后因素统计对比可知x2=24.92、P＜0.05）。出现此种结果是因为随着医疗技术的不断进步及手术方式的不断革新，手术并发症发生率处于下降的趋势，因此影响白内障术后视力恢复的主要原因是术前因素。虽然如此，对于手术因素的影响也不容忽视，例如后囊破裂、角膜水肿、后囊混浊、角膜散光等，针对以上手术因素的原因，提醒我们应不断提高手术操作技巧，术中尽量减少对角膜内皮和后囊膜的损伤；对于后囊下型白内障的术中可行后囊抛光或后囊截开以降低术后后囊混浊；切口尽量做小且对位好以减轻术后角膜散光。提高手术质量，降低手术并发症的发生，从而促进患者视力的恢复。

总而言之，加强白内障术后视力影响因素的观察与分析对降低不良事件的发生率、促进患者康复及改善患者生活质量起到了事半功倍的效果。

[1] 王秀英,吴参,毕丽丽,等.白内障术后影响视力因素分析[J].医学综述,2009,15(15):2385-2386.

[2] 姚克.眼科学[M].5版,北京：人民卫生出版社,2002:19.

[3] 张晓晨,高强,王劲.白内障超声乳化术后低视力原因分析[J].长治医学院学报,2006,20(4):289-290.

[4] 陆陪荣,潘承思.高度近视白内障术后视力相关因素初探[J].眼外伤职业病杂志,2009,21(3):220.

[5] 李水卿.白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力因素的临床分析[J].当代医学，2010,16（14）：96-97.