基层医院分娩镇痛的护理程序

(监利县人民医院妇产科，湖北 监利433300）

随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在不断提高，对于女性来说，生育是妇女生命中的一个重要的生活体验。但是面对分娩时所带来的剧烈疼痛，许多准妈妈都纷纷要求剖宫产，希望既能安全迎接新生命、又能减少分娩时的痛苦。目前医学界推出了新的分娩技术——分娩镇痛，也就是通常所说的 “无痛分娩”。分娩镇痛采用的主要方法是硬膜外麻醉，指经硬膜外途径连续输入稀释局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。其优点为镇痛平面恒定，能减少对运动的阻滞，增加镇痛效果，降低低血压发生率以及局麻药浓度和全身浓度，减少感染和导管移位引起高平面阻滞，母婴耐受良好[1]。同时，使产妇骨盆腔肌肉放松，疼痛减轻，头脑清醒，活动正常，能配合医生轻松地完成整个分娩过程。现将分娩镇痛的护理程序作如下探讨。

1 产前健康宣教

宣传分娩镇痛的优势，让产妇首先在思想上能接受新的观念。①对母婴影响小，安全性高。②给药效果快，作用明显，疼痛明显减轻。③避免运动阻滞，不影响宫缩、产程或加速产程。④产妇情绪正常，自觉配合医生指导。

2 正确评估适应证

细致具体的采集资料，正确评估适应症。首先要认真进行产前检查和辅助检查，如血液生化检查、胎心监护、B超、骨盆外测量、阴道检查等，正确评估分娩镇痛的适应症。有禁忌症者要立即排除，同时要让产妇和家属有充分的心理准备和理解配合能力，使整个分娩过程能顺利完成。

3 正确有效的产时指导有利于产程的顺利进展

3．1 第一产程的护理

配合麻醉医师进行准备工作，根据产妇的心功能进行补液，实施最佳体位。实行硬膜外置管，监测生命体征，胎心监护，以及宫缩情况，并缓慢推注麻药，10min后产妇感觉疼痛减轻并容易入睡，助产士要密切观察宫口扩张、先露下降情况，1h检查1次宫口，产程无进展通知医生，必要时用催产素滴注，要达到胎先露正常下降，镇痛后2～3h宫口开全的目的。

3．2 第二产程的护理

第二产程宫口开全后，产妇明显感觉坠胀感增强，麻醉药停用，有利于产妇有效使用腹压。正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展[1]。见头后进行会阴冲洗，备好所有用物及作好抢救新生儿的准备，正确完成接生工作，对新生儿进行评分和护理。

3．3 第三产程的护理

胎儿娩出后，首先要及时使用缩产素进行宫底注射，也可以静脉注入，使子宫收缩增强，及时娩出胎盘，然后推小剂量麻醉缜痛药缓解缝合伤口的疼痛。产后测量血压脉搏，以及宫底高度，让新生儿30min内进行早吸允，增进母婴感情，使产妇心情舒畅，减少产后出血。

4 合理饮食，利于补充产妇体力消耗

产妇在第一产程尽量补充高蛋白、高维生素流质饮食，如汤类、牛奶等，以免麻醉引起恶心、呕吐，产后可给予高热量、高纤维食物，补充水份，保持大便通畅。

分娩镇痛是产科医学界一个全新的模式，也是一项人性化服务的止痛技术。为了使人为因素剖宫产率下降，同时让产妇在正常分娩过程中舒适、安全，使产妇疼痛降到最低，伤害程度减到最小，能愉快地迎接新生命的到来，我们应该大力推广并实施分娩镇痛。

[1]乐杰．妇产科学 [M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：71-76．