子宫残角妊娠误诊腹腔妊娠1例

(荆州市第五人民医院妇产科，湖北 荆州434100）

1 病 例

患者，27岁，已婚，孕2产1，现孕。于4年前在家中自然分娩一女婴健在。现因停经20周B超发现腹腔妊娠3d，于2010年6月1日入院。患者平素月经规则，末次月经2010年1月10日，停经早期无明显早孕反应，未行系统正规产前检查。于3d前在当地卫生院做B超提示腹腔妊娠而转入我院。入院后体格检查无明显异常。专科检查：外阴、阴道已婚经产型，宫颈光滑，宫颈外口已产型。腹部隆起，宫高17cm，多普勒在左下腹壁可听到规则胎心博动。B超提示：腹腔内见一成形胎儿，BPD 4．8cm，FL 3．2cm，胎动、胎心良好，胎盘附着于左侧，未见明显子宫肌层。另于胎儿右侧见一子宫回声，切面形态正常，大小约为6．5cm×5．4cm×4．8cm。宫内肌壁光点分布均匀，右侧卵巢可显示，未见异常，左侧卵巢显示不清。入院诊断：孕2产1孕20周腹腔妊娠，活胎。于2010年6月3日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查取胎术。术中见：腹腔内见一增大、宫壁极度扩张的子宫，内见一成形胎儿及其附属物，左侧宫角部可见输卵管及卵巢与之相连，输卵管及卵巢外观无异常；另于右侧见一如鸭蛋大小单角子宫，与妊娠残角子宫由宽约2cm纤维束相连。右侧输卵管及卵巢外观无异常。术中由于妊娠残角子宫极度扩张，探查时残角子宫破裂，胎儿被挤入腹腔，立即取出胎儿行残角子宫及左侧输卵管切除术。术后检查残角与右侧单角子宫宫腔不相连。手术顺利，术中出血200ml。术后常规抗生素预防感染，术后8d痊愈出院。术后诊断：残角子宫妊娠。

2 讨 论

残角子宫是一种少见的先天性子宫畸形。在胚胎发育过程中，两侧副中肾管中段和尾段合并构成子宫和阴道上1／3段。当两侧副中肾管发育不对称，一侧发育正常，另一侧发育不全时形成残角子宫[1-2]。根据发育受阻程度不同，残角子宫可能有宫腔并与正常侧子宫腔相通，或有宫腔和子宫内膜而宫颈闭锁，或无[2]。Buttren将残角子宫分成[3]：Ⅰ型残角子宫有宫腔，其内膜具有正常功能，而且宫腔与正常的子宫相通，经血外流无阻，临床上可无症状，多于合并妊娠时发现；Ⅱ型亦有宫腔，但与正常子宫腔不相通，经血外流受阻，可发生严重的痛经或导致子宫内膜异位症；Ⅲ型则为实性残角，无宫腔亦无内膜，可无临床表现。

残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育，其受精方式可能有两种情况：一种是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；另一种是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角[4]。残角子宫妊娠罕见，其发病率为总妊娠的1／10万[4]。本组资料符合Ⅱ型的残角子宫妊娠，可能为精子或受精卵外游所致。

残角子宫宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂引起严重内出血，症状与间质部妊娠破裂相似，但前者多发生于孕16～26周，后者则极少有孕16周而不出现典型症状的。国外文献报道[5]328例残角子宫妊娠，其破裂发生率达89%，且大多在孕16～24周发生；卞美璐报道[2]6例，2例破裂，占33%。对于残角子宫妊娠要引起高度重视，一经确诊应及早手术以免造成严重后果。

因患者于4年前在家中自然分娩一活女婴，忽视了残角子宫的存在，且本次妊娠亦未行系统正规检查而导致术前未能明确诊断，而误诊为腹腔妊娠。加强妇女保健，尤其是围产期检查至关重要。

[1]魏美娟，归绥琪．残角子宫215例临床分析 [J]．上海医科大学学报，1994，21（5）：372-374．

[2]卞美璐，连利娟，吴葆珍，等．残角子宫的诊断 [J]．中华妇产科杂志，1986，21（4）：211-214．

[3]Buttrer V C J，Gibbons W E．Mulleriananomalies：aproposedclassification [J]．Fertil Steril，1979，32：40．

[4]乐杰．妇产科学 [M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：111-112．

[5]Oleary J L，Oleary A．Rudimentaryhornpregnancy [J]．Obstet Gynecol，1963，22：371．