供应室护生实习带教工作中的问题及对策

2011-03-31长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院供应室湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2011年32期

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院供应室，湖北荆州434000）

消毒、灭菌、医院感染等知识是护生入供应室实习的重要内容，掌握这部分知识对护生今后从事临床护理工作有很大的帮助。但由于供应室的工作特点、任务与临床护理工作存在较大差异，因此大部分护生到供应室实习常常无所适从，难以进入工作角色，到实习结束时对供应室的工作制度和工作任务仍不甚了解，以至达不到预期的实习目的。结合我科近3年来供应室护生的学习效果、教学评价结果和教师的反馈意见、临床反馈意见，分析存在的主要问题，依据目前市场对护理人才的要求，提出供应室护生教学改革的对策，通过持续不断的改进工作，解决了供应室护生实习带教工作中存在的问题，取得了满意效果。现总结报道如下。

1 护理带教工作存在的问题

1．1 护生对供应室实习不重视

大多数实习护生认为供应室是医院的辅助科室，在学校学习时只是初步了解，《护理学基础》上也只有简短的理论，在护生学习中普遍存在着重临床、轻供应室的现象，护生不愿到供应室实习。由于大部分护生对供应室工作不了解，认为供应室工作只是简单的洗洗涮涮、收发物品，学不到专业知识，其技术含量低，与临床工作不相关，将来也不一定从事消毒供应工作，从而产生厌倦情绪。

1．2 护生自身防护意识淡薄

由于供应室工作的特殊性，护生接触患者血液、分泌物的机会多，容易造成病原微生物或病毒播散。同时供应室的器械清洗剂(如多酶清洗剂）、润滑剂、除锈剂等化学制剂使用繁多，如防护不当，容易发生职业暴露。由于护生没有充分了解供应室工作中的有害因素，思想上不重视，再加上经验不足、操作不熟练、没有掌握必要的防护措施，所以成为职业伤害最危险的人群。

1．3 护生无菌观念差

供应室建筑布局划分明确，严格划分去污区、检查包装区及无菌物品存放区。护生入科后带教老师虽已讲解，但在实际操作中仍会跨区操作，理论与实践不能有机结合，发放无菌物品时不能严格遵守操作规程洗手，无菌观念不强。

1．4 带教老师能力不足，责任心不强

随着现代医学的迅速发展，供应室的工作不断得到延伸，个别带教老师对供应室的新业务、新技术掌握不够，专科知识没能及时更新。由于历史原因，供应室护士以老、弱、病、残及需要照顾的人员居多，她们满足现状，缺乏临床护士的热情。有些带教老师教学方法欠妥，只注重传教，而不注意护生是否理解、掌握，不能针对护生的特点因材施教。个别带教老师带教意识淡漠，缺乏责任感，片面认为带教是一种负担，还不如自己干得快，害怕护生出了问题要老师负责。

2 对策

2．1 加强护生入科教育，采用情感干预教学

针对护生对供应室实习不重视现象，我科加强护生入科教育，采用情感干预教学，在注重业务教育的同时，培养护生良好的护德护风，改变以往护生认为的供应室就是洗洗刷刷的工作，让她们认识到供应室的工作同样具有专业性。

2．1．1 加强护生入科教育护理部对刚入院实习的护生进行岗前培训，培训时重点强调供应室在控制院内感染的重要性。护生入供应室实习由护士长热情接待，介绍供应室的环境、布局、工作流程、注意事项、规章制度以及医院对她们的要求和希望，重点讲解供应室在控制医院感染中的重要地位和作用，强调保证无菌物品的质量是供应室工作的核心。同时护士长还将供应室各位老师的性格特点及专长逐一介绍，与护生交流，听取她们的意见，了解其心理活动，及时解决存在的问题，使护生迅速的融入工作氛围，与各位老师和睦相处。

2．1．2 采用情感干预教学在实习期间带教老师对护生采取协商式情感干预，使护生与带教老师以朋友方式相处，以增强师生间的亲和力。在带教中做到严管善待，既要及时纠正其错误或不当的言行，又要给予其关心和爱护。对怯弱的护生，要加倍关心、支持，选择感兴趣的话题，鼓励其与同学、老师多交谈，积极参加集体活动，以锻炼护生的交往能力。部分对供应室实习不够重视的护生，在学习过程中不用心或者找借口请假等现象，带教老师结合护生的特点，因势利导，循循善诱，对护生进行耐心的教育，转变护生轻视供应室实习的错误观念，使护生理解供应室实习的重要性。充分调动护生在供应室实习的兴趣和热情，按目标教学的教育理念及教学模式，使护生提高学习效率，收到良好的学习效果，达到了预期的目标。

2．2 强化护生职业防护意识和防护技能

供应室是各种病原微生物聚集的场所，工作人员接触的微生物数量多、菌种杂，根据以往护生由于经验不足、操作不熟练、自我防护意识淡薄等因素增加职业伤害的风险，我科近3年来开展了实习护生职业安全防护培训，其培训形式和方法如下。

2．2．1 统一授课入科后带教组长会立刻给护生安排关于职业防护知识的多媒体授课和自我防护实际操作演练。

1）普遍性预防教育。包括对经血液传播疾病防护措施而进行的相关教育，即对进入工作区的护生要向其说明所有器械和物品都应视为高度危险物品，接触时提高警惕、严格防护。指导护生打开烤箱及高压蒸气灭菌锅进行取物时应戴防烫伤的手套或袖套。正确合理使用化学消毒剂或多酶清洗剂，操作时应戴好口罩、手套、防水围裙，防止操作不当造成对人体的伤害，指导护生要有自我保护意识和防护措施。

2）加强护生基本功及操作技巧训练。指导护生如何正确戴口罩、手套、穿脱防护服，正确示范手工清洗器械、配置和包装各类器械包等专科技术操作。告诫护生包装器械包时应用持针器夹取针头，摆放时应将针头朝下。操作高压水枪和气枪时必须戴手套、眼罩(面罩）和口罩，穿防护服，注意枪点与孔口严密对接，使用时防止污水溅出。

3）职业暴露后的处理。带教老师示范发生职业暴露后的正确处理流程，讲解发生职业暴露后局部及时、规范的处理是阻止暴露后感染的第一步，必须给予足够的重视。

4）洗手技术。指导护生正确洗手方法，同时掌握洗手指征，强调操作前后洗手是控制院内感染和自身防护最有效的措施[1]。

2．2．2 一对一带教在实习带教中带教老师与护生一对一指导，尤其是在污染区的护生，所有操作均由带教老师先示范一遍，带教老师随时结合工作实际进行防护知识讲解和提问，使护生形成良好的防护意识和行为习惯。下临床科室回收再生器械和物品时，带教老师指导护生戴手套，将临床科室污染物品回收箱放入回收车内，然后脱手套，进行手消毒，离开临床科室[2]；下送无菌物品时，无菌物品下送车到达临床科室后，带教老师带领护生一起进行手消毒，再与临床护士仔细核对无菌物品，核对无误后才能发放。

2．3 培养护生无菌观念

护生对医院感染缺乏感性认识，对不按操作规程工作所造成的危害认识不足，使其在进行无菌技术操作时无菌观念不强。护生入供应室实习第1周，带教老师采用多媒体集中授课，讲解医院感染知识，应用实例加深护生对医院感染危害的认识，强调无菌技术是防止医务人员因操作而引起外源性感染的基本措施[3]，使护生认识到无菌技术操作是解决医院感染问题的重要手段，把无菌技术操作与无菌物品联系起来，临床工作与供应室工作相互配合，防止院内感染的发生。同时工作中注重培养护生养成良好的工作习惯，改变不安全行为。

2．3．1 处理利器时要严格遵守操作规程使用后的针头、刀片放入专用的锐器盒内，锐器盒容积不能超过2／3；尽量避免徒手或仅戴医用手套处理针头，养成用持针钳夹持针头的习惯。

2．3．2 回收的清洁物品和污染物品必须严格区分回收的清洁物品和污染物品应分开放置，污染物品放入去污区，清洁物品放入清洁包装区。

2．3．3 无菌物品的发放无菌物品发放前要先洗手或手消毒，发放时应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及灭菌不合格的包[2]。

2．4 提高带教队伍的素质，慎重选拔带教老师

供应室护理人员年龄偏大、专业知识老化是制约供应室带教工作发展的瓶颈[4]。我科每月由带教组长负责对跟班带教老师进行专科知识培训，了解护理新知识和供应室最新发展。同时结合跟班带教老师反馈护生存在的问题有针对性进行相关知识培训。每周安排跟班带教老师参与护生讲课，不断提高师资队伍教学水平和专业素质。由于带教老师的工作态度、理论基础、道德修养、专科技能对护生的教学效果产生较大影响，我科选择有丰富临床经验、有授课能力、沟通技巧娴熟、医德高尚的护理人员做带教老师。我院还会定期举行带教老师培训班，对带教老师定期进行考评，一是由护理部考评，二是由科室考评，三是由带教学生考评，综合评价差的停止其带教资格。同时由带教老师对学生进行考评，对表现不好的护生进行教育，使其树立爱岗敬业精神。对表现好的护生进行登记，为医院储配好的人才。