SPECT全身骨显像中骨外伪影形成的原因分析

（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院核医学科，湖北荆州434000）

单光子发射计算机断层(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）全身骨显像是通过骨静态显影的采集方式对全身骨骼疾病诊疗方式之一。核素全身骨显像常用于早期发现骨骼系统的各科疾病，能一次成像显示全身骨骼可判断单骨病变或多骨病变及病灶解剖分布。探测成骨病变灵敏度高。特别是对恶性肿瘤骨转移的早期诊断非常重要，通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合或通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合骨骼聚集显像剂的多少与血液灌注量和代谢活跃程度有关。随着核医学的发展，核素骨显像已成为核医学科的常规检查。但异常图像也不断增加，骨外伪影尤为明显，其临床表现复杂[1]。

1 患者方面的原因

患者本身的病理性、生理性及特殊治疗等各种因素均可引起全身骨显像的骨外伪影形成。

1．1 病理性原因

1．1．1 肿瘤 乳腺癌腋窝淋巴结转移可聚集高浓度显像剂，其显像剂外漏所致显影对全身骨显像影响较大[2]。乳腺癌组织显影呈单侧局浓聚影，较正常乳腺范围大、对称、均匀。肺癌组织显影与癌组织病理类型有无关联目前尚不清楚，但鳞癌的文献报道居多，有无联系尚需进一步证实[3]。肝癌组织浓聚影骨显像剂较多见，全身骨显像有肝脏显影，可能与肿瘤组织内坏死灶有关。特别是肝病高危患者应综合分析，提高诊断准确性。骨外骨肿瘤可摄取骨显影剂[4]应注意患者病史，是否存在软组织肿瘤，全身骨显像可见多发性骨外软组织摄取异常。

1．1．2 积液 胸腹腔良恶性积液均可导致积液部位射性浓聚。因血液循环及渗透压增加，显像剂均聚集于积液之中。

1．1．3 血管疾病 下肢静脉曲张患者行全身骨显像时可见下肢软组织弥漫性放射性增高。同时，血管瘤可浓聚骨显像剂，可能为血池丰富显像剂滞留所致。

1．1．4 钙化 高钙血症患者如甲状旁腺功能亢进、肾癌等可见四肢皮下、肺呈对称性或弥漫性显像剂摄取量增加，提示为转移性钙化形成。同时，骨外软组织钙化灶均浓聚骨显像剂而显影及营养不良性钙化。

1．1．5 肾功能低下 肾功能降低可导致肾清除率下降，软组织本底增高，因病变／本底比值降低而影响显像。

1．1．6 局部炎症 局限性炎症可异常摄取显像剂而使局部血液流动增加，通透性增强所致。常见于局部软组织肿胀影，显像剂摄取量增高且分布不均。

1．2 生理性原因

1．2．1 散射性物质 肥胖、腹水等均可导致靶器官与探头距离增加，组织对显像剂的吸收增加而降低显像质量。

1．2．2 女性乳腺 经期或哺乳期乳腺显像率增加，多见于正常年轻女性，显影表现为对称性圆形软组织浓聚影。

1．2．3 泌尿系 骨显像剂静注后40%～50%通过肾排泄而进入膀胱。因此，正常时肾可能有轻度显影而膀胱内放射性逐渐增高。

1．3 治疗方面的原因

1．3．1 药物治疗 皮质激素和化疗药物可导致患者产生较多药物副反应，可使显像剂的生物学分布发生改变。如急性肾小管坏死，但患者肾功能、尿常规基本正常，可显像剂在双肾分布增加。

1．3．2 放射治疗 放射治疗后可出现显像剂在局部组织浓聚，且放疗剂量越大，发生率越高。可能是局部组织充血水肿，局部血流量增加，使羟基磷灰石沉着所致[5]。

1．4 准备状态

1．4．1 饮水状态 脱水可引起肾清除率下降，组织本底增高及病变／本底比值下降。因此，注射显像剂后应叮嘱患者多饮水及检查前排尿，降低血液组织本底计数，减少生殖腺照射剂量。

1．4．2 尿液污染 尿液污染常形成不规则的放射性浓聚影，常见于骨盆、下肢、会阴等。若污染位于骨外或体表就不难辨别，但小范围或局限性骨组织重叠，易被误诊。这就要求我们注意观察异常放射性的 “热区”所在体位。男性常在前，女性在后，即一个体位明显而另一个体位基本正常。

1．4．3 其他 患者体内或体表的金属物品也表现为缺损区而形成伪影，需要诊断时仔细询问病人病史及相关情况。

2 药物相关原因

2．1 药物因素

骨显像目前最常用于SPECT标记核素为99Tcm，影响化学纯的杂质主要来自发生器氧化铝层析柱中的铝与磷酸盐形成悬胶液，而发生共沉使肝脏显影异常；将99TcmO-4注入含二磷酸盐和氯化亚锡Sn（Ⅱ）的瓶内，摇匀、静置环节中有多种因素可影响产品的稳定性，而导致骨外伪影的形成；如有空气进入药瓶，可导致亚锡离子不能还原为99TcmO-4，未还原的部分处于游离状态而不能标记；标记好的骨显像剂放置过久使其稳定性降低，增加了99TcmO-4的游离。

2．2 注射因素

静脉注射需选择合适的血管，保证显像剂迅速、准确、完全随静脉进入体内。对化疗病人切忌将显像剂同其他药物混合注射；防止显像剂外漏而形成注射部位圆形或条形浓聚影。如果与局部骨组织重叠在诊断时就需加以辨别。

综上所述，骨外伪影的形成部位广泛，局部显像剂增高是最常见的骨影响异常表现。其数目以多发非对称性无规律分布浓聚影为多见，如骨转移瘤、骨外钙化灶等；局部显像剂减少常见于溶骨性疾病、缺血性疾病及体内外金属物品均可形成伪影。伪影形成原因众多，应结合病史和其他影像学及实验室检查，全面而系统的分析问题以提高SPECT全身骨扫描中的诊断准确率。

[1]李少林，张永学．核医学 [M]．北京：人民卫生出版社，2002：241-243．

[2]Eagel B A，Stier S A，Wakem C．Non-osseous bone scan abnormalities in multiple Myeloma associated with hypercalcemia[J]．Clin Nucl Med，1998，13(12）：869-873．

[3]张卫方，陈曼．肺癌摄取骨剂显像99Tcm-MDP的2例报告 [J]．中国医学影像技术，1998，14（2）：101．

[4]Kara G．Spinal cord Ewing’s sarcoma metastasis：presertation of one case [J]．Ann Nucl Med，2004，18(7）：623-626．

[5]Ferris J V，Ziessman H A．Technetium-99m MDP imaging of acute radiation-induced inflammation [J]．Clin Mucl Med，1988，13（6）：430．