海乐普治疗大面积烧伤的疗效观察及护理

许小明 黄惠英 袁春丽 陈婉红

（遵义医学院第五附属医院，广东珠海519100）

大面积烧伤患者，其创面大，病情复杂，治疗难度大，如采用传统的治疗方法，不仅风险大，也会增加患者的痛苦，烧伤治疗的根本目的是挽救患者的生命和修复烧伤创面，尽可能减少深度烧伤创面愈合后的瘢痕增生和挛缩，进一步提高烧伤患者的生活质量［1］。我院于2009年引进了海乐普及高效辐射烧伤治疗机治疗大面积烧伤，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者67例。将2007年1月～2008年12月我院烧伤外科住院的35例大面积烧伤患者作为对照组，其中男22例，女13例，年龄2～70岁，烧伤面积30%～95%TBSA，其中50%～69%TBSA 7例，50%～95%TBSA 6例，治愈时间7～132d。2009年1月～2010年10月我院烧伤外科住院的32例大面积烧伤患者作为干预组，其中男20例，女12例，年龄1～66岁，烧伤面积30%～97%TBSA，其中50%～69%TBSA 8例，50%～95%TBSA 7例，治愈时间4～101d。两组患者致伤原因、烧伤面积等一般资料差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组根据烧伤创面的面积、部位、深度，用0.1%的新洁尔灭溶液或碘伏及0.9%氯化钠充分清创，将利福平溶液倒在无菌纱布上，以纱布完全浸湿为准，均匀贴附在创面上，再予无菌棉垫包扎。换药间隔时间，在渗出期每日换药1～2次，每次换药前将前次药物及创面分泌物清除干净，再用利福平湿敷。在感染期一般换药时间为2～3d，对深Ⅱo～Ⅲo创面，清创时尽可能清除溶痂的痂皮，然后予湿敷利福平。频谱治疗仪辅助治疗每天2次，每次30min。

1.2.2 干预组 创面处理：新鲜开水烫伤的干净创面，用0.9%氯化钠冲洗，直接用海乐普湿敷创面；浅Ⅱo大中水疱用注射器低位刺破放液，疱皮暂时不用去除，用0.1%的新洁尔灭溶液及0.9%氯化钠清创，沾干后再用海乐普湿敷，存有腐皮的深Ⅱo～Ⅲo创面，用无菌剪刀将腐皮剪除后，用碘伏及0.9%氯化钠清创后再用海乐普湿敷。其他烧伤患者入院后即用0.1%的新洁尔灭溶液及0.9%氯化钠清洗彻底清创，清除创面污物及脱落的破损表皮，然后用海乐普湿敷，再予无菌棉垫包扎。换药间隔时间，在渗出期每日换药2～3次，每次换药前将前次药物及创面分泌物清除干净，再用0.9%氯化钠纱布清洗创面，然后用无菌纱布沾干水分再用海乐普湿敷。为创面愈合提供一个湿润而不潮湿的环境，减轻创面周围组织水肿［2］。在感染期一般换药时间为2～3d，对深Ⅱo～Ⅲo创面，用碘伏清创，碘伏对细菌、病毒及真菌均有较强的消毒灭菌作用，是一种高效广谱的外用消毒剂，能有效控制感染，对创面形成一层保护膜，保持伤口干燥，具有修复、收敛、消除肿胀的作用［2］，清创时尽可能清除溶痂的痂皮，然后予湿敷海乐普。高效辐射烧伤治疗机辅助治疗，2～4h使用一次，每次照射60min。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者治疗时间及疗效比较n（%）（s）

表1 两组患者治疗时间及疗效比较n（%）（s）

组别n 疗效好转 治愈P治疗时间（d）P对照组35 4（11.43）17（48.89）0.01干预组32 8（28.12）23（71.88）＜0.0153.15±6.82＜36.81±5.13

3 讨论

3.1 烧伤，因热力作用于皮肤黏膜后，造成不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变性、坏死［3］。烧伤创面愈合是一个复杂的自身修复过程，烧伤创面理想外用药物的功能包括抗感染能力强，使坏死组织在无菌条件下形成痂皮，保护创面，减少毒素吸收，因此，影响伤口愈合的主要因素是感染和毒素的分泌吸收以及创面敷料的选择使用［4］。海乐普为壳聚糖衍生物酰氨基葡萄糖，是一种粘性液体，湿润度佳，具有保护组织活性、促进幼芽生长、防止感染、保护创面、促进愈合的作用。按照一定的间隔时间用药，维持创面的有效药物浓度，有利于坏死组织及代谢物的排泄和引流。海乐普湿敷为创面愈合提供了一个湿润而不潮湿的环境，减轻了创面周围组织水肿。表1显示，两组患者在治疗时间及疗效上差异有显著意义（P＜0.01），海乐普用于大面积烧伤患者时间短，疗效更好。

3.2 面颈部组织疏松，血运丰富，烧伤后水肿明显，严重者可致患者呼吸及吞咽困难，面部形象破坏，造成心理障碍，这将直接影响组织的修复及机体的抗病能力［5］。头面部烧伤病人要特别注重五官护理，保持眼的清洁，及时清除眼部分泌物，定时滴眼药或眼膏，以防止角膜暴露引起感染。烧伤后，分泌物以及皮脂腺、汗腺的分泌易造成痂下积脓积液，使创面加深，愈合延迟，但海乐普用于创面湿敷，始终保持良好湿润环境，同时为上皮组织生长创造良好条件。对于暴露治疗的病人，保持病房温度在28～32℃，湿度70%，注意病房的消毒通风。

3.3 高效辐射烧伤治疗机是利用高生物宽频电磁波谱大面积生物波照射，具有活化细胞，加速血液循环，减少渗出，增强再生愈合能力，刺激肉芽及上皮组织生长。在进行高效辐射烧伤治疗机辅助治疗时，护士要特别注意高度，根据烧伤部位调节架体区域，照射部位一定要裸露，以保证疗效。

［1］ 徐荣祥.烧伤创面修复技术的进展［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，13（4）：275.

［2］ 张玲，肖梅，郭卫萍，等.0.5%碘伏纱布包扎治疗Ⅱ度烫伤［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：181.

［3］ 裘法祖.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：204.

［4］ 李容，黄少娟，刘俭葵，等.伤科黄油纱治疗Ⅱ度烧伤的疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1206－1207.

［5］ 吴成平，潘池.全静脉营养混合液支持治疗危重患者的体会［J］.现代中西医院结合杂志，2003，12（23）：255.