中药皮肤透析改善淤胆型肝炎患者相关指标的护理研究

朱虹 蔡微娜 张欣 蔡文娟

（华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院，湖北武汉430022）

淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎，是由于胆管通道阻塞，使胆汁分泌排泄障碍，导致血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主［1］。若长期黄疸不退，可加重肝脏损害。我们在常规治疗基础上采用张仲景内服汗法治疗黄疸的代表方麻黄连翘赤小豆汤的基础上加味，采用汽疗仪进行皮肤透析治疗淤胆型肝炎，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例，临床诊断符合淤胆型肝炎的诊断标准［2］，所有病例均排除肝内占位性病变及肝外梗阻性胆汁淤积；凝血酶原活动度检测排除重型肝炎。60例随机分为两组。观察组31例，男性16例，女性15例，年龄23～68岁，平均49.2岁；病程1～9个月；病毒性肝炎18例，酒精性肝炎9例，药物性肝炎2例，其他2例。对照组29例，男性17例，女性12例，年龄25～64岁，平均47.9岁；病程2～9个月；病毒性肝炎17例，酒精性肝炎10例，药物性肝炎1例，其他1例。两组病例均具有下述特点：血清总胆红素（TBIL）80～300μmol／L，血清谷丙转氨酶（ALT）120～500μmol／L，并伴有不同程度的乏力、纳差、腹胀、皮肤瘙痒等临床表现。两组性别、年龄、病程、临床表现及实验室结果等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规给予护肝药（谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等）综合治疗。

1.2.1 观察组 在张仲景内服汗法治疗黄疸的代表方——麻黄连翘赤小豆汤的基础上加味（药物组成：麻黄10g、连翘10g、赤小豆30g、防风10g、白藓皮30g、地肤子30g、薄荷20g），采用HH－QL型中药汽疗仪（江苏省无锡华亨实业公司制造）进行皮肤透析，将上述药物加水1 000ml煎后浓缩至300ml，倒入专用药锅中，加水至2 000ml，打开汽疗仪电源开关，加热产生中药蒸汽，由管道输送入治疗舱中，当舱内温度达37℃时，请病人更换一次性治疗服进舱（头部暴露于舱外），调节舱体角度，让病人处于舒适的半卧位，温度控制在40～42℃，让中药熏蒸全身，必须出汗，时间为20min，1次／d。

1.2.2 对照组 给予S－腺苷蛋氨酸1 000mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次／d，两组均以15d为1个疗程。

1.2.3 护理

1.2.3.1 皮肤透析前护理 （1）治疗前详细评估患者状况，并测量血压。有高血压、严重心肺功能不全、电解质紊乱、严重贫血及身体极度虚弱者禁用此疗法；妇女月经及妊娠期间不宜用此法；（2）检查仪器性能是否完好，将配置的中药加入汽化皿内，加水至1／2～1／3，拧紧密封盖，设定舱内温度，开始预热；（3）皮肤透析前应保持开窗通风、适当遮挡，室温保持在25℃左右，教会患者使用舱内呼叫器。

1.2.3.2 皮肤透析中护理 （1）旋转舱体至站立位，协助患者进入舱内，头部暴露于治疗舱外，关闭舱门，调节舱体角度至患者达到舒适的体位；（2）舱内温度应根据患者年龄、体质及耐受程度来调试；（3）如患者出现面色苍白、脉速、心悸、晕厥等情况，应立即停止，稍作休息或给予适当处理，待症状缓解再继续进行或缩短皮肤透析时间。

1.2.3.3 皮肤透析后护理 （1）旋转舱体至站立位，协助患者走出治疗舱；（2）皮肤透析完后，不要急于返回病房，应适当休息，注意保暖，嘱其用毛巾擦干蒸汽药液及汗液，更衣，给予温开水饮用；（3）保持舱体清洁，每天清洗后用三氯泡腾片消毒，防止交叉感染。

1.3 观察指标 治疗期间乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状和肝功能指标的变化。

1.4 疗效标准 显效：主要症状消失或基本消失，肝功能ALT正常或接近正常，TB及直接胆红素下降≥50%；有效：临床症状明显改善，ALT、TB及DB不同程度下降；无效：TB及DB不降或上升，或病情加重者。

2 结果（表1，2）

表1 两组症状改善情况比较例（%）

表2 两组患者治疗前后肝功能情况比较

3 讨论

淤胆型肝炎属于中医学的“黄疸”范畴［3］，多由湿浊之邪入侵，蕴伏中焦，侵犯脾胃，阻遏肝胆，致使脾失健运，肝失疏泄，胆汁受阻，不循常道而外溢肌肤所致［4］。在《伤寒论》中将黄疸病因病机和治法进行了详细的论述，如“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”在《金匮要略》中对黄疸进行了适当的补充，如：“黄疸，脉浮者，当以汗解。”因此，发汗法是治疗黄疸主要治法之一，而对于急性淤胆型肝炎患者早期多有头疼、发热、咽喉不适等表证，采用发汗法切中黄疸病机。

皮肤透析即应用中药药浴疗法，以人体皮肤作为透析膜，使毒素及水分随汗排除［5］。透皮给药方式能够避免传统剂型对胃肠道刺激及肝脏首过效应，同时能够在病变部位维持稳定持久的药物浓度。中药汽疗仪治疗舱采用双层食品级玻璃钢材料制成，保暖性能好，节约能源，无皮肤接触性过敏等毒副作用；操作自动化，实用方便，可根据病人体质预设治疗温度和时间，治疗舱可在立姿和卧姿任一位置，可在立姿状态方便患者进出治疗舱，在卧姿状态下舒适地接受治疗，治疗舱温度可调节并维持，不同个体可采用最宜温度，且全程疗效恒定。人体皮肤面积较大，中药皮肤透析就是利用皮肤这一生理特性，通过汗腺排泄部分水分、盐以及部分人体代谢产物。借助药力和热力，通过皮肤作用于机体而达到治疗目的［6］。

本观察表明，在应用西药治疗的基础上，加用中药皮肤透析方法，进行中西医结合治疗。在张仲景的内服汗法治疗黄疸的代表方－麻黄连翘赤小豆汤的基础上加用发汗袪风的防风；清热解毒、除湿止痒的白藓皮；清热利湿、祛风止痒的地肤子以及辛凉发汗的薄荷治疗淤胆型肝炎，在解决淤胆型肝炎的病情重，病程长，血淤重，里热盛，黄疸及全身瘙痒症状，消退黄疸及恢复肝功能方面明显优于对照组，并且该方法简单易行，花费较少，疗效理想，值得临床推广应用。

［1］ 王军，邹定贵.中西医结合治疗淤胆型肝炎37例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2008，29（2）：8.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 王建康.顽固性黄疸中医诊治心得［J］.中医药通报，2005，6（3）：27.

［4］ 骆抗先.乙型肝炎基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1997：199.

［5］ 徐大基.中医整体排毒疗法在尿毒症治疗中的作用［J］.广西中医药，2002，25（5）：1.

［6］ 杨红，许静，王光义.中药熏洗治疗类风湿关节炎的体会［J］.护士进修杂志，2008，23（9）：858.