细菌性阴道病检测及分析

徐志云，陈 萍，陈燕红

细菌性阴道病(BV)为妇产科常见病，多数由性接触感染，现已归入性传播疾病范畴。频繁混乱的性生活成为细菌性阴道病的主要传播途径。而生殖道感染的存在及阴道卫生条件差，则为该病的促发因数。随着性病感染谱的变化，其发病率有逐年增高的趋势［1］。为了解该病在常州戚墅堰区的感染情况及与其他病原体之间的关系，现对本院5584例妇科门诊患者阴道分泌物检查结果进行了总结分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本资料5 584例标本均为来源于2009年4月1日～2010年10月1日在我院妇科门诊就诊并且自愿做阴道分泌物检查的妇女，包括自述有阴道分泌物增多，有异味，外阴部瘙痒等症状的患者和放取节育环、产前、人工流产及引产前检查的患者，年龄18～56岁，平均年龄38.1岁。就诊前无阴道灌洗和用药。标本由妇科医生用高压消毒的无菌拭子自患者阴道后穹隆处取出阴道分泌物两份，一份用于细菌性阴道病联合测定技术检测，另一份置于生理盐水中用于阴道分泌物常规检测［2］。

1.2 检测方法 试剂:由郑州安图绿科生物工程有限公司生产的细菌性阴道病联合检测试剂盒(产品标准编号YZB/豫0125-2008)。检测项目为过氧化氢浓度﹑唾液酸酶和白细胞酯酶。检测方法分别为过氧化氢酶法、5-溴-4-氯-3吲哚唾液酸苷酶法、5-溴-4-氯-3吲哚乙酸盐法。操作方法:(1)一份标本用于三项检测将阴道分泌物加配套稀释液400μl，充分混匀并挤压棉签，在检测板中每孔滴一滴阴道液，再在唾液酸苷酶反应孔内加一滴唾液酸苷酶显色液，置37℃恒温干浴箱上反应15 min后判读结果。(2)另一份标本涂片检查，观察阴道清洁度，有无滴虫和霉菌。

1.3 结果判断 (1)判断标准:判断阴道清洁度、霉菌、滴虫按照《全国临床检验操作规程》的判断标准。(2)三项结果判断:过氧化氢浓度:正常显红色或紫色，过氧化氢浓度≥2 μmol/L;阳性显蓝色，过氧化氢浓度＜2μmol/L。唾液酸苷酶:阴性无颜色变化，不显色;阳性显红色或紫色。白细胞酯酶:阴性无颜色变化，不显色;阳性显蓝色或绿色。

2 结果

2.1 三项联合检测 本资料5 584例患者标本中，检出阳性患者1 560例，疑似病例906例(包括BV进居者)，结合患者临床症状，确诊654例，BV确诊阳性率为11.71%，过氧化氢浓度(H2O2)阳性2 142例，阳性率38.36%;H2O2浓度和白细胞酯酶同时阳性1 257例，阳性率22.51%;过氧化氢和唾液酸酶同时阳性369例，阳性率为6.61%;三项均为阳性为351例，阳性率6.28%，阴道炎患者2262例，阳性率40.51%。结果见表1。

表1 三项联合检测结果

2.2 患者阴道清洁度检测 清洁度Ⅰ～Ⅱ度时，三项结果中过氧化氢浓度﹑唾液酸苷酶﹑白细胞酯酶阳性分别为880例、312例、298例，阳性率分别为15.76%、5.59%、5.33%;Ⅲ～Ⅳ度时，三项结果中过氧化氢浓度、唾液酸苷酶、白细胞酯酶阳性分别为1262例、372例、2249例，阳性率分别为22. 60%、6.67%、40.27%。结果见表2。

表2 阴道分泌物三项联合检测﹑清洁度检测结果(n，%)

2.3 患者阴道分泌物直接生理盐水涂片法检测 霉菌性阴道炎检出912例，阳性率16.33%;滴虫性阴道炎166例，阳性率2.97%。

3 讨论

细菌性阴道病(BV)是指由阴道加德纳菌与某些厌氧菌混合感染引起的曾称为非特异性阴道炎、阴道嗜血杆菌炎、加德纳菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、厌氧性阴道病等。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病，至1984年被正式命名为“细菌性阴道病［2］”。理由是其病原体不仅仅是阴道加德纳菌一种，而且还有其它厌氧菌;另外BV炎症不明显，阴道分泌物中白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更为恰当。阴道加德纳菌作为一种条件致病菌，在临床上，由于大量抗生素的应用使加德纳菌的感染率不断提高，正逐步引起临床的高度重视［3-4］。

本组5584例阴道分泌物标本检查结果中细菌性阴道病发病率较低，为11.71%，国内外相关报道BV在不同人群中发病率为 15% ～45%［5-6］;念珠菌性阴道炎发病率，为16.33%，滴虫性阴道炎为2.97%。当阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度时，过氧化氢浓度，唾液酸苷酶﹑白细胞酯酶阳性分别为880例、312例、298例，阳性率分别为15.76%、5.59%、5.33%;提示当阴道清洁度正常时，已有BV患者或阴道正常菌群破坏［7］，但按白带常规检测这部分人群在正常范围内，不被临床医生重视。另外，BV应与念珠菌、滴虫引起的阴道炎相鉴别。后两种阴道炎除阴道分泌物增多外，一般症状较明显，阴道分泌物有各自不同的症状，局部有明显炎症反应，分泌物中可找到相应的病原体。同时还需注意BV患者合并其他性病感染的可能性，其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如BV合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈凝乳状或豆腐渣样; BV合并滴虫感染时，阴道分泌物可呈泡沫状，患者感觉奇痒。根据临床症状及分泌物外观和镜检对阴道分泌物及时诊断提供实验依据。三项联合检测操作简单、快速、准确，提高了妇科阴道炎的诊断率，及早和准确的诊断各种阴道病，可使患者早预防早治疗。因此三项联合检测可作为妇产科门诊常规检测项目。

［1］ 张 欣，徐行丽，李金凤，等.阴道唾液酸酶检测在细菌性阴道病及绒毛膜诊断中的价值［J］.中国妇产科杂志，2002，37(10): 588-590.

［2］ 冯华英.细菌性阴道病［J］.中华妇产科杂志，1998，(2):30-32.

［3］ 吴晓凤，张淑芬.1043例阴道分泌物快速诊断价值及相关讨论［J］.陕西医学检验杂志，2005，159(增刊):136-137.

［4］ 李连青，朱庆义.阴道加德纳菌对细菌性阴道病的病原学诊断评价［J］.中华医院感染学杂志，2005，(2):226.

［5］ Gravett MG，Nelson HP，De Rouent T，et al.Independent associations of bacterial vaginosis and chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome［J］.JAMA，1986，256(14):1899-1902.

［6］ 刘 敏，曾 光，张玲华，等.女性生殖道感染流行病学调查和阴道分泌物症处理探索性研究［J］.中华流行病学杂志，2002，6 (23):422-426.

［7］ 袁小松，邵秋琴.细菌性阴道病联合测定技术在阴道感染诊断中的应用［J］.中国妇幼保健杂志，2010，(4):25.