男性不育1390例精液常规分析

孔东辉，潘军峰，王 辉，邓 芳，张秀芳，柴 杰

世界卫生组织把不育症定义为:夫妇正常生活1年，未避孕而不能孕育者。不育在已婚夫妇中约占10%，原因在男方的称为男性不育。男性不育不是一种独立的疾病，而是很多疾病或相当复杂的因素造成的结果。近年来男性不育症的发病率呈增长趋势，大多数学者认为，精液质量的下降与全球性环境状况的恶化、生活方式的改变、常见男性生殖系统疾病发病率的升高有密切关系。对不育患者精液常规检查和分析是男性不育的最基本和最重要的检查手段，传统的精液常规分析是了解男性生育力的最基本的临床指标。随着生殖医学领域研究工作的不断深入，对男性生育能力的评价日益受到重视。精液检查是对男性生育能力评价中最为方便、直观、快捷的检查方法［1］。特别是计算机辅助精液分析(comp uterassistedsperm analysis，CASA)目前已被国内外多家生殖中心作为不孕症患者常规检查手段之一，其灵敏度与准确性各家报道不同，尤其是对精子形态学的评估［1-2］。本文对1 390例男性不育者精液进行了常规分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年8月～2010年8月在亳州市人民医院就诊的1 390例男性不育患者，排除其器质性疾病和女方不育因素。受检者年龄为18～54岁，平均年龄为36.0岁。

1.2 方法 (1)标本收集:禁欲3～7 d，在实验室取精时用手淫取精法，收集完整精液于清洁、干燥的无菌比利时痰杯内，置37℃培养箱中液化后进行精液常规分析。(2)精液检查:①精液一般性状:先肉眼观察精液样本的颜色粘稠度及是否液化。放培养箱20 min后，每10 min观察1次，至60 min，如标本已液化，用广泛精密pH试纸测其pH。②精液分析仪分析:采用37℃恒温箱内液化。CASA采用国产WLJY9000型伟力彩色精子质量检测系统软件进行精液分析，其中形态学分析采用精子静态图人工分析法。RSA按照WHO精液分析标准进行分析，检测精子密度、精子活力、精子活率等指标。③其他精液参数:按《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》［3］标准及《精子质量检测系统使用手册》进行检验。④精液质量分析正常参考值:ⓐ精液量2～5 m l;ⓑ精子密度≥20×106/mL;ⓒ精子活力:具有向前运动的精子(a级+b级)大于50%或a级大于25%;ⓓpH7.2～8.0;ⓔ精子活率大于或等于75%;ⓕ液化时间:排精后在60 min内液化;ⓖ正常形态精子超过70%或精子畸形率小于15%。同时符合上述7项指标为正常精液，反之为异常精液。

2 结果

2.1 患者精液常规分析 按照上述检验方法及参考指标对1 390例男性不育患者的精液进行常规分析及分类统计，见表1。

表1 1 390例男性不育患者精液检查分析结果

2.2 精液异常分类统计 按精液质量分析正常参考值对1 390例不育患者的检查结果进行分类统计(其中1例可出现2项或2项以上的异常结果)，见表2。

表2 1 390例不育患者精液异常分类统计

3 讨论

近年来，不孕症的发生率逐年上升。分析这些不育患者精液成分质量的改变及导致这些改变的原因，发现炎症，不良生活习惯和工作环境等是造成不育症的常见原因。据报道，近半个世纪以来，在世界范围内，男性的精子数量已经下降4～5成［4］，在我国男性精液质量亦呈下降趋势。精子数量减少主要表现为精液量过少和(或)精子密度降低，也有学者提出应为有效精子数降低［5］。丁金龙等［6］应用分类回归对5 147例男性不育症患者的精液检测结果分析指出，精子活力是影响男子生育力最重要参数。本资料中精子活率异常(73.09%)高于精液液化不良69.06高于精子活力异常(65.47%)，可知精子活率降低可能是引起本地区男性不育的主要因素，。引起精子活率、活力异常的主要原因是内分泌因素、全身性疾病的并发症及生殖道感染等，某些环境因素如农药污染、过度饮酒、吸烟、遗传因素等也会对其产生影响［7］在精液分析时，精液呈不凝固状态，可能是先天性精囊腺或射精管缺陷所致［8］。若在室温下60 min内不完全液化，应视为异常，并记录下这种情况。精液不液化和前列腺有关，特别是和前列腺炎有关。但要注意有无人为因素，因为射出精液的第一部分主要来自前列腺，含有精液液化的酶，但取精时容易被漏失的就是这一部分精液，从而造成人为的精液不液化或液化不全。精液不液化症成为男性不育的重要原因之一。刚射出的新鲜精液呈一种稠厚凝固状，精囊和前列腺在精液的凝固和液化过程中起重要作用。精液凝固需要来自精囊的凝固酶，精囊不发育患者的精液是不凝固的，先天性双侧输精管缺如的患者常伴有精囊发育异常的可能。精液的液化主要由前列腺精液蛋白酶作用所致，精液不液化症常见于前列腺相关疾病患者，精液黏稠度的增加提示前列腺的液化酶系统失常，精液黏稠度增加导致精液的液化时间延长［9］。正常情况下，精液的凝固和液化过程有精囊分泌的凝固因子和前列腺产生的蛋白分解酶、纤溶蛋白酶等精液液化因子的参与，一旦精囊或前列腺产生了炎性病变就会使这些因子酶类分泌产生障碍，造成精液液化延长或不液化，影响精子活动，进而引起不育。任何与精液生成或运输有关的器官和部分感染时，精液均可能被细菌感染而引起男性不育。因此，凡是精液不液化者首先要做前列腺的有关检查，对排除前列腺疾患很有必要。一旦确诊为前列腺炎的患者应立即治疗。当前列腺炎好转或痊愈，多数精液不液化症均可获得改变或治愈。表明精液不液化从前列腺着手诊治，对治疗精液不液化而导致的不育症有重要的临床意义［10］。

本资料中无精症占1.08%。无精子症即精液中无精子。遇到此种情况应将精液离心，将沉淀物置于高倍镜下镜检未能找到精子，并应在短期内重复数次检查，均获相同结果，才能确定为无精子症。无精子症可分为梗阻性和非梗阻性无精子症两种，前者是睾丸能产生精子，但输精子管道阻塞，因而造成无精子症。后者是睾丸不能产生精子，病源在睾丸。少精子症主要原因有:生殖道阻滞(精索静脉曲张)、内分泌功能紊乱、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色体异常等。本地区少精症(22.52%)，少精子症根据标准，精子数少于20×106/m l，则为少精子症。在﹙5～10﹚×106/ml之间为中度少精子症，少于5×106/ml，为重度少精子症。十分严重的少精子症仅在精液离心沉淀中，于高倍镜下见到1～2个精子。造成少精子的原因很多;一方面可能是睾丸产生精子数目少，表现为生精功能低下，而造成睾丸功能低下的原因更为复杂，其中环境因素不可忽视。其他睾丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精子症;另一方面可能是输精管道部分阻塞或部分性逆行射精;具体原因有待进一步进行研究。本资料畸形精子症占8.13%，畸形精子症:指精液中具有正常形态的精子少于30%。正常形态的精子应当精子头光滑﹑卵圆形﹑顶体清晰，相当于精子头的40%～70%，精子颈部﹑中段或尾部无明显可见的缺陷，无胞质小滴或存在但不超过精子头的50%。由于导致畸形产生的因素相当复杂，因此畸形精子症的治疗十分困难。导致精子畸形的原因可有多种，如睾丸的感染、损伤及应激反应、内分泌紊乱、化学药物以及遗传因素等。引起本地区男性不育与患者畸形精子症的具体原因有待进一步研究。

综上所述，按照精液质量分析标准分类，本地区男性不育患者精液异常最主要为精子活率降低，其余依次为精液液化不良，精子活力降低、少精子症、畸形精子症、精液量过少、无精子症、精液黏稠度高。男性不育症病较为复杂，一个患者往往多种病因可时存在，治疗时除做精液常规检验分析外，还应考虑存在的其他原因。在临床实践中，引起2项以上异常结果，治疗时除做精液常规检验分析外，还应考虑其他原因的存在，做综合分析，综合治疗。

［1］ 黄宇烽.男性不育症的实验室诊断新进展［J］.中国男科学杂志，2002，16(4):43-44.

［2］ 张 华，蔡松良，俞建军.计算机辅助精液分析与常规精液分析的比较研究［J］.浙江大学学报(医学版)，2002，31(3):215-218.

［3］ 世界卫生组织.WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验检验手册［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:51.

［4］ 胡 红.有效精子数在男性不育症精液中的研究［J］.现代检验医学杂志，2003，18(2):42.

［5］ Stefankiewicz J，Kurzawa R，Drozdzik M.Environmental factors disturbing fertility ofmen［J］.Ginekol Pol，2006，77(2):163.

［6］ 丁金龙，屠风娟.绍兴地区361例男性不育症患者精液常规检验分析［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14(3):106.

［7］ 丛玉隆，马骏龙，秦晓玲.当代体液分析技术与临床［M］.北京:中国科学技术出版社，1999:124-125.

［8］ 丛玉隆，黄宇峰，李宏军，主编.检验与临床诊断-男科疾病分册［M］.北京:人民军医出版社，2007:86-87.

［9］ 马 乐，潘柏年.男性不育与辅助生殖技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002:51-69.

［10］安学良.中国男性科学［M］.贵阳:贵州科学出版社，1993:178.