2例外伤性高流量阴茎异常勃起介入治疗报告

刘平 张余 牟玮 李强

阴茎异常勃起是一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续性勃起，临床按病理分为低血流量和高血流量阴茎异常勃起两类。后者少见，多是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤，使动脉血直接流入海绵体窦性间隙，引起阴茎海绵体内血流高灌注和低流出而造成。本病治疗的关键是阻断其高血流量，保存勃起组织生存力和正常勃起机能。传统的治疗多采用阴茎内动脉结扎或直接切开阴茎结扎破裂血管，但手术创伤大，术后阳痿发生率高。随着介入医学的发展，介入治疗在血管疾病治疗中应用逐步广泛，本院近期2例外伤性高流量阴茎异常勃起采用选择性阴部内动脉栓塞术，取得良好的效果。报道如下：

图1a 例1：假性动脉瘤形成，栓塞前

图1b 例1：栓塞后

病例1：男性，35岁，因会阴部骑跨伤致阴茎持续勃起1月余。查体：阴茎皮肤色泽正常，皮温稍高，阴茎勃起呈130°，质硬，阴茎头软，无明显触痛。会阴部无瘀血肿胀，未触及明显肿块，阴囊无肿胀，睾丸附睾无特殊，尿道外口无流血。行会阴部彩超：右侧阴茎根部液性暗区约12×11×14mm，内部可见血流信号，超声造影显示，造影剂自阴囊腔下段动脉处流入囊腔内，逐渐充满海绵体。行右侧髂内动脉造影显示：动脉期右侧阴部内动脉阴茎内分支血管（阴茎海绵体根部）可见造影剂渗出，呈瘤样聚积（假性动脉瘤形成）。选择插管至阴茎动脉，缓慢注入适量明胶海绵体颗粒，复查造影未见造影剂外溢。再插管至左侧髂内动脉造影：阴部内动脉显示良好，造影剂无溢出。术后第二天，患者阴茎变软。

病例2：男性，35岁，因会阴部骑跨伤致阴茎持续勃起6天。查体：阴茎外观无异常，阴囊底部可见青紫瘀斑，双侧睾丸未扪及异常，无压痛，阴茎勃起，坚硬。尿道口无流血。行会阴部彩超：阴茎海绵体内可见范围25x16mm减弱回声，内部见血流信号，超声造影显示，造影剂自右侧阴茎深动脉通过破口直接进入海绵体，阴茎内可见造影剂充盈缺损区。行双侧髂内动脉造影显示：双侧阴部内动脉阴茎内分支动脉远端破裂，造影剂溢出，并通过静脉回流（动静脉瘘形成），分别选择插管至双侧阴部内动脉远端，缓慢注入适量明胶海绵体颗粒，复查造影未见造影剂外溢。术后第二天，患者阴茎变软。

图2a 例2：动静脉瘘形成，栓塞前

图2b 例2：动静脉瘘形成，栓塞前

图2c 例2：动静脉瘘形成，栓塞后

图2d 例2：动静脉瘘形成，栓塞后

讨论：高流量阴茎异常勃起临床少见，最常见病因为会阴部、阴茎根部钝性创伤导致的阴部内动脉损伤。其机制为阴茎动脉损伤使动脉、海绵体窦形成异常血管通道，动脉灌流和静脉阻断功能的调节障碍，导致阴茎海绵体内血液高灌注和低流出[1]。

高流量阴茎异常勃起的DSA表现：髂内动脉造影可显示出患者双侧或单侧阴部内动脉远端阴茎动脉损伤，可表现为造影剂外溢，呈瘤样聚积，局部提示形成假性动脉瘤；或静脉早期显影，则提示有动静脉漏。

对于高流量型阴茎异常勃起的治疗，由于存在动脉损伤，保守治疗如：冰袋局部加压包扎或海绵体内穿刺放血并使用肾上腺素制剂灌注或冲洗等治疗多无效。既往临床多是采用多采用阴茎内动脉（或海绵体动脉）结扎或直接切开阴茎结扎破裂血管，但手术创伤大，术后并发症多[2]。高流量型阴茎异常勃起是由阴部内动脉分支血管（阴茎动脉或海绵体动脉）损伤导致的假性动脉瘤及或动静脉瘘，更适合介入治疗。Wear等率先报道用自身凝血块栓塞阴部内动脉治疗高流量型阴茎异常勃起[3]。本组两例治疗结果也表明介入治疗的疗效明确、安全、恢复快。

关于栓塞物质的选择，一般可采用自体血块、明胶海绵或微弹簧。但自体血块容易复发，而使用微弹簧可引起血管永久性栓塞，导致部分患者术后出现永久性勃起功能障碍。而用明胶海绵不但可使血管阻断后恢复再通，也较少引起勃起障碍[4]。栓塞时最好使用微导管，选择插管至靶血管，栓塞至瘘口无造影剂外溢即可。关于介入治疗的时机，由于长期高流入将改变血液循环环境通道，可导致静脉动脉化以及导致阴茎海绵体纤维化，有作者主张在确诊后越早栓塞治疗，阴茎内正常生理环境恢复越早，疗效越好[5]。

[1]Witt MA，Goldstein I，Tejada SI，et al.Traumatic lacration of intracorporal arteries: pathophysiology of nonischemic，highflow priapism.J Urol，1991，143: 129-132.

[2]Wang KE ，Zheng G，Sheng ZJ ，et al .Highflow priapism after injury.Chin J Androl (Chinese) ，2002 ，16 (1) :41-42.

[3]Wear JB Jr，Crunnmy AB，Munson BO.A new approach to the treatment of priapism[J].J Urol，1977，117 (2) : 252-254