超声引导下经皮细针穿刺无水乙醇治疗甲状腺腺瘤临床观察

李莉

甲状腺结节是临床上常见的多发病，主要包括腺瘤，囊腺瘤，囊肿。传统的治疗方法是手术切除，但常有出血、甲状腺、甲状旁腺功能减退、神经损伤等并发症。近两年多以来，我院开展了超声引导下经皮细针穿刺无水乙醇腺瘤内注射治疗甲状腺腺瘤取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

一般资料：33例患者均因颈部不适或体检发现甲状腺包块就诊，超声检查明确为甲状腺腺瘤或腺瘤囊性变，对初次治疗者在经超声引导下细针穿刺细胞学检查排除甲状腺癌。其中男性7例、女性26例，年龄20～45岁，平均32岁，瘤体直径1cm-4×2×3cm不等，病理均未见癌细胞，在超声影像科协助下行超声引导下无水酒精注射介入治疗。对于瘤体较大者，酒精很难均匀弥散，不易彻底硬化，未做为介入治疗的对象[2]。

仪器和方法：西门子ACUSON Sequoia 512型号彩色多普勒超声仪，线阵探头频率8-14MHz。5ml注射器一副，1ml注射器一付，医用无水酒精，碘伏，玻片。术前常规查凝血功能，避免对凝血异常者进行穿刺以防出现严重出血，术后常规予预防出血及防止感染处理。

穿刺方法：嘱患者仰卧位，颈肩部垫高，充分暴露颈部，常规碘伏消毒后，B超定位下穿刺，先予5ml注射器穿刺，尽可能抽出囊液（但大部分收效不大，主要因为囊腔内为胶冻状物），后于囊壁实质处取活检，涂片送检病理（初次治疗者），再次穿刺注入医用无水酒精{量的计算：腺瘤的长×宽×厚（单位为cm），得数除以6}。治疗结束后嘱其局部压迫约10分钟。

疗效评价：治愈：结节完全消失；显效：结节缩小2／3以上；好转：结节缩小1／2以上；无效：结节缩小1／2以下[3-4]。

2 结果

表1 单发性甲状腺腺瘤及腺瘤伴囊性变治疗前后结节体积变化比较(cm3，)

表1 单发性甲状腺腺瘤及腺瘤伴囊性变治疗前后结节体积变化比较(cm3，)

注：与治疗前一阶段比较，*P＜0.01;与实质性腺瘤组比较，#P＜0.05，##P＜0.01

结节性质 例数 治疗前结节大小 一个疗程 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后12个月 治疗后24个月实质性腺瘤 18 4.93±0.48 3.22±0.40* 2.31±0.30* 1.83±0.27* 1.53±0.21* 1.34±0.19*腺瘤囊性变 15 7.89±0.9 3.85±0.55*## 2.72±0.36*## 2.08±0.27*# 1.67±0.21*# 1.48±0.19*#

表2 所有病例治疗前后效果比较 [例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的一种内分泌疾病，发病率高，但恶性比例低于5%，绝大多数为无功能性，多见于中青年女性。临床上对直径小于1cm的包块，可采取随访观察的保守方法。以往结节性甲状腺疾病多采取甲状腺激素或者手术治疗，但口服甲状腺激素疗效欠佳，且易引起激素水平异常，手术治疗费用较高，创伤大，可能损伤喉返神经及甲状旁腺，引起相应并发症，且疤痕残留影响美观[3]。

目前，无水乙醇介入治疗甲状腺腺瘤的方法被越来越多的患者所接受，有效率达80%～90%。无水乙醇注射治疗主要是通过细胞脱水，使甲状腺腺瘤组织发生凝固坏死、组织变性，产生无菌性炎症，由此导致结节缩小或消失，病人症状得以改善[1-3]。超声引导无水乙醇注射治疗甲状腺良性包块的临床疗效显著，囊性包块更优于实性包块，且副作用少，不影响美观，对甲状腺功能无影响，是治疗甲状腺腺瘤安全、有效、经济的新方法。

[1]刘超，蒋须勤.治疗良性甲状腺结节的新方法-超声导向酒精介入疗法[J].江苏医药，2000，26:212—213.

[2]王淑云，张海芬.超声引导介入治疗甲状腺腺瘤[J].中国超声医学杂志，2001，17（9）：658.

[3]唐伟，刘超.超声引导无水乙醇注射治疗单发性甲状腺腺瘤的效果观察[J].中华超声影像学杂志，2003，12（11）：680.

[4]李伯义，吕国荣，陈国瑞，等.超声导向无水酒精注射治疗甲状腺良性结节疗效的观察[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15:367—368.