2007—2009年我院二类精神药品处方调查与分析

(四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000)

精神药物滥用(psychoactive drugs abuse)带来的公共卫生和社会问题已引起人们普遍关注，精神药品的合理使用越来越受到重视。依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，将精神药品分为第一类和第二类，其中第二类精神药品临床应用广泛，医院、药店均可经营使用。为了解我院《麻醉药品和精神药品管理条例实施细则》的执行情况，以及药剂科对精神药品的管理情况和医生用药习惯，笔者对我院门急诊二类精神药品应用情况进行回顾性调研，为临床医生合理使用提供参考。

1 资料与方法

统计我院2007年1月至2009年12月门急诊二类精神药品处方，调查统计患者性别、年龄、科别，药品名称、用药剂量和用药总天数等。根据药品说明书和第16版《新编药物学》确定[1]限定日剂量(DDD)。用药频度(DDDs)=总用药量/该药DDD;药物利用指数(DUI)=DDDs/用药总天数。DUI＞1.00，表明处方日剂量大于DDD;DUI＜1.00，表明用药合理。

2 结果

调查的559 673张处方中，二类精神药品处方15 474张，占所调查处方的 2.76%。其中患者男 7 129例(46.07%)，女 8 345例(53.93%);年 龄 ≤18 岁 751 例 (4.85%)，19～35 岁 2 429 例(15.70%)，36 ～50 岁4248(例)，51～65 岁 3401 例(21.98%)，65 岁以上4 645例(30.02%);无2种或2种以上二类精神药品合用的处方，药品用法、用量符合《药品管理法》第二十三条规定。统计结果见表1至表3。

表1 二类精神药品处方统计与排序

表3 二类精神药品在各科的使用频数

3 讨论

调查发现，二类精神药品在本院使用较普遍，处方量占总处方量的2.76%，其中男女之比为1∶1.17，女性人数略高于男性，与文献报道一致[2]。可能与女性由于生活和工作等压力而导致失眠、焦虑者增多有关。

表1显示，我院二类精神药品处方中出现频率最高的是艾司唑仑片(44.51%)，其次是阿普唑仑片(21.91%)、曲马多针(9.73%)、氯硝西泮片(9.54%)。苯二氮类药物毒性小、安全范围大、不产生广泛的中枢抑制，具有良好的抗焦虑及镇静催眠作用，因此逐步取代了不良反应大的苯巴比妥类药物而成为镇静催眠药的首选。

表2显示，在使用的9种二类精神药品中，有8种药品的DUI＜1.00，表明临床医生使用基本合理。曲马多片的 DUI＞1.00，用DDD和DUI研究方法评价，用药存在不合理现象。处方分析发现，曲马多片临床上多用于癌症止痛，癌症患者用药疗程长，使用时均为100 mg、每日3次，造成DUI增高。从处方数量及DDDs分析，艾司唑仑片的使用频率一直名列第1位，说明其为我院最常用的精神药品。苯二氮类药物与抗高血压药和利尿药合用，可使降压作用增强，提示老年高血压患者须慎用艾司唑仑片。阿普唑仑片临床上除用于镇静催眠外，多用于抗抑郁治疗，使用频率紧随艾司唑仑片之后。DDDs排序第3位的苯巴比妥片，不良反应相比苯二氮类药物大，且是肝酶诱导剂，与其他药物合用会影响它们的代谢，在抗焦虑及镇静催眠作用方面逐步被具有良好镇静催眠作用的苯二氮类药物取代，在本院主要用于抗癫痫治疗，儿科使用率明显偏高。居第4位的氯硝西泮片除了有很强的镇静催眠作用外，还具有广谱抗癫痫作用，半衰期长，适应证主要为控制各型癫痫。地西泮片作用与艾司唑仑片相似，不良反应较艾司唑仑片多，治疗剂量可以干扰记忆通路的建立而影响近事记忆，并有嗜睡、乏力等反应，与剂量有关，老年患者更易出现[3]。曲马多注射液的处方率列第3位，而DDDs列第7位。查处方发现，曲马多注射液主要用于胆囊炎、胆结石、肾绞痛等治疗，使用范围较窄。苯巴比妥注射液、地西泮注射液，在门诊一般用于镇静催眠或小儿高热惊厥与癫痫，也偶用于小儿的检查(CT和MRI)用药。因此，二类精神药品注射液在门诊使用量最少。

由表3可见，二类精神药品的使用最多的科室为内科，显示此类药品以常规治疗患者使用为主，其次为神经内科、急诊科。值得注意的是，曲马多注射液在急诊科的使用明显高于其他科室，其处方量占46.74%;而苯巴比妥类药物在儿科使用频度最高，占83.12%。

从患者年龄分析，使用二类精神药品年龄66岁及以上的老年人占30.02%。老年人由于遭受高血压、糖尿病、冠心病、肾功能障碍等疾病的折磨，常导致失眠，应用该类药物的同时，对精神卫生服务的需求也大，应引起社会广泛重视。中年组(36～50岁)占27.45%，显示用药有年轻化的趋势，应警惕这部分人群中的药物依赖[2]问题。

综上所述，我院门急诊二类精神药品的使用基本合理。在我院出台相关的实施细则后，《麻醉药品和精神药品管理条例》的执行情况较好，也归功于药剂科加强对二类精神药品的严格管理及药师严把调配关。防止精神药品滥用，还需药师和医生的密切配合，要从临床医生的经验用药，转变成有药师参与的科学合理用药;医生在为患者作好心理治疗的同时，药师在发药也要作好相关的用药指导。这样才有利于用药者掌握该类药物应用知识，防止滥用[4]。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:272－278.

[2]武夏明，孙兆荣，高培平，等.精神药品使用情况分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(3):349－350.

[3]嵇艳兰，侯佳勇.我院2002—2004年二类精神药品应用分析[J].西北药学杂志，2007，22(6):343－344.

[4]季 波，张杏莹，刘晓霞.我院门诊精神药品的应用情况与分析[J].广东药学院学报，2003，19(4):346－349.