门诊药房整包装自动发药机应用体会

(中国人民解放军总医院药品保障中心门诊药局，北京 100853)

整包装自动发药机是通过医院信息系统(HIS)传送门诊处方信息，将整盒/瓶药品自动从储药系统弹出，经传送系统输送到相应窗口的、不间断运行的整套电子控制设备群，主要由计算机控制系统、传送系统和储药系统3个部分组成。我院于2008年从荷兰引进该设备，用于门诊药房处方调剂，使药房工作模式发生了改变。笔者从实际应用的角度，对其使用情况进行简单介绍，以供参考。

1 应用的必要性

1.1 降低工作强度，缩短候药时间

与传统的手工调剂相比，整包装自动发药机不仅可以帮助调配药师从繁重的工作中解脱出来，显著降低其劳动强度，而且在取药的非高峰时段，还可缩短患者排队等候时间，尤其在夜间和假日门诊值班人员较少的情况下，优势更为显著[1]。两种调剂方式所用时间比较见表1。

表1 不同时间段两种调配方式段患者取药等候时间

1.2 减少差错发生，提高调剂质量

很多医院虽对传统的手工调剂设有两道关口核对的工作流程，但由于药品数量大、品种多，尤其存在很多名称、厂家相似的药品，很难完全避免药品调剂差错的发生[2]。而整包装自动发药机的应用，基本可以杜绝调剂品种差错的发生。

1.3 药师工作重心向药学服务转变，可有效提高服务满意度

新设备的使用，有利于窗口药师的工作重心由原来的单纯配方向提供更多药学服务的转变。在等待机器运送药品的过程中，药师有更多的时间与患者沟通与交流，为其提供更细致的用药咨询及合理用药知识等相关服务，从而提高患者对药师的信任度。

2 应用中的问题及原因分析

2.1 药品与设备匹配问题

不规则药盒易堵塞传送带，影响设备正常运行:个别药品包装盒偏大或不规则，不仅难以选择合适的轨道，而且在传送过程中极易因角度偏差而堵塞传送带，直接影响设备的正常运行。

质量过轻药品，易滞留于轨道中:个别国产药盒质量过轻，有时会滞留于轨道中，影响正常出药。

2.2 设备硬件原因

积聚的灰尘会阻碍药品下滑，导致出药数量有误:由于机器并非处于完全封闭状态，且自身无自动清洁功能，轨道上日积月累积聚的灰尘会增加其摩擦力，直接阻碍药品下滑。

传送带不够严密，易致药品滑落、挤压:由于机器传送带四周不够严密，在设置传送速度过快且单次传送数量较多的情况下，易使个别药品在传送过程中滑落到传送带下面，导致升降机将药盒压坏，造成药品损失。

轨道终端弹簧故障，影响正常弹射药品:药品是通过轨道终端的弹簧设置，陆续弹下传送带。在实际应用中，偶尔会出现弹簧不弹或弹而不掉药的情况。

2.3 设备软件原因

后台加药数据不能完整保存，导致设备电子库存量不准:该机器后台加药，需每条轨道加满后在电脑上逐条操作保存，用量较大的药品通常设有2条或2条以上的轨道。在多条轨道加满后，容易出现其中某条轨道的电子数量未能正常保存的情况，导致机器电子库存量与轨道实际数量不符，对保证其准确出药数量及日常盘点工作带来一定影响。

机器运行高峰期，出药速度变缓:我药房同时安装了两台发药机，而在机器运行高峰期，两台机器会出现互相等待现象，从而影响出药速度。其原因与两台机器不是各自独立，而设主、副机有关。

病毒累积，设备易发故障:软件中如果存在病毒累积情况，就很容易造成设备发生故障，影响调配工作。

3 对策

3.1 药品与设备的匹配问题

解决方法有:将质量过轻的药品调至位置较高的轨道，加大下滑力度;对于药盒尺寸不适合并经常堵塞传送带的品种，建议撤下机器改为手工调配，以免影响设备正常运行。

3.2 设备硬件问题

解决方法有:尽量保持环境清洁，除后台加药等必须情况外，尽量关闭机器前后门，减少灰尘的入侵，并且定期清洁不同宽度的522条轨道，保持其清洁状态;对于药品从升降机滑落问题，需与厂家工程师配合调试，选择设置最佳的传送速度，并将一次传送数量设置为10盒以下，会使情况有所好转;对于弹簧故障，需重新调节其松紧度，或更换新的轨道弹簧，以保证药品顺利弹出。

3.3 设备软件问题

解决方法有:加药信息不能完整保存时，需请厂家工程师继续完善软件系统，并要求工作人员严格遵守操作规程;高峰期机器运转缓慢时，需将两台发药机程序分开，各自程序独立，不再设主、副机，此方法不但可以缓解运行速度问题，还可避免一台机器故障，两台均“罢工”的情况;需在机器后台电脑中安装自动升级的杀毒软件，定期杀毒，以避免病毒累积而造成的机器故障。

[1]魏宇宁，侯永春，郭代红，等.整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会[J].中国药物应用与监测，2008，5(5):4－6.

[2]李 琦.门诊药房调配处方差错的原因及防止[J].药学实践杂志，2005 ，23(3):176.