基于临床实例的情景模拟教学在《护理伦理学》中的应用

2011-02-14孟利敏杨玲燕

中国医学伦理学 2011年5期

孟利敏，许瑞，杨玲燕，陆梅

(1 赣南医学院护理学院，江西赣州 341000;2甘肃中医学院护理系，甘肃兰州 730000;3 宁夏医科大学第一附属医院，宁夏银川 750004;4吴中县人民医院外科，江苏苏州 215007)

随着医学高新技术的广泛应用、护理职业独立性的不断提高，以及人们健康观的转变，在古老而富有生机的护理学专业中，护理伦理学日益受到人们的关注和重视。为了使护生的伦理意识和道德修养得到真正的提高，笔者在2009年9月～2010年2月期间对我校2008级本科护理学专业学生进行了情景模拟教学的尝试，收到了较好的教学效果。

1 情景模拟教学法的具体做法

1．1 实施对象

笔者本次开展情景模拟教学的对象主要是2008级本科护理学专业护生共113人，其中本科层次86人，专升本层次27人。

1．2 前期筹备阶段

1．2．1 提前确定并告知护生时间、地点。

①根据教学计划安排时间、地点。授课教师在制定教学计划时，应根据教学内容确定情景模拟开展的时间和地点。笔者在制定2008级护理伦理学课程计划时，考虑到护生应事先掌握一定的理论知识后开展情景模拟教学，这样有利于护生自主性和主动性的发挥。因此，将情景模拟安排在各种护理道德规范和护理伦理学基本原则的学习之后，即该学期第16周，共4学时。为了增强情景模拟真实性，笔者认为将实施地点安排在护理实验室是最佳选择。［1］②将情景模拟时间、地点提前告知护生。笔者在《护理伦理学》开设的第一堂课就告知护生开展情景模拟教学的意义、时间和地点，让护生能够提前做好心理准备，在课程的学习中不断思考自己选题的方向。在开始实施情景模拟的前两周再次提醒护生时间，使其能够做好充分准备，确保情景模拟能够顺利实施。［2］

1．2．2 做好护生分组、分工工作。

①根据护生层次、班级人数进行合理分组。2008级护理本科护生中的专升本护生是在专科阶段完成了毕业实习后又进入本科阶段学习，具有一定的临床经验，但理论知识不够扎实。而本科层次的护生理论知识比较扎实，但缺乏临床经验。因此，笔者首先确定将护生分为8组，每组14～15人，然后将27名专升本护生平均分配至各组，即每组专升本护生不少于3名，最后安排一名本科层次护生任组长，一名专升本护生任副组长，共同负责情景模拟的组织实施工作。这样既可以增进两个层次护生沟通交流，又能取长补短。②根据护生的特长和意愿，在确定情景模拟选题后，组长开始对小组内成员进行分工，如对导演、道具、编剧、演员、解说等岗位进行合理分工，确保每位护生身上有任务、心理有压力、行动有动力。③安排指导教师。笔者为各组指派了指导老师，以便小组能在情景模拟的选题、编剧、细节处理等方面适时得到老师的指导，确保情景模拟的实效性。

1．2．3 完成情景模拟的选题、编剧、表演训练。

①根据前期所学知识，结合临床实际确定选题并进行编剧。为了保证情景模拟能够真正贴近临床实际，笔者建议护生利用见习机会(本课程或其他课程)或业余时间深入医院了解病房环境、护理工作特点，与指导老师进行充分沟通最终确定选题。负责编剧的护生根据当前社会热点问题、临床常见伦理问题、相关伦理难题等临床实例，广泛征求组内成员和指导老师的意见，最终完成编剧工作。由于时间有限，每组的情景短剧表演时间应进行限制。②负责导演的护生根据剧本组织大家利用课余时间进行表演训练，指导老师在整个训练过程中可以根据小组需要给予指导，但在最后演练时必须全程参与指导。［3］

1．2．4 制定情景模拟的评价标准。

为客观公平地对各个小组进行评价，笔者制定了《护理伦理学》情景模拟评分标准。评分指标主要体现在主题、编剧、表演、团队等方面，根据教学目的和各环节在情景模拟中的重要性确定指标权重。

1．2．5 做好情景模拟课前备课。

为了能够对各组情景模拟所涉及的伦理知识和临床现状进行清晰梳理、透彻分析、精彩点评，课程组必须在课前对各组的选题和剧本非常熟悉。因此课程组要求各小组剧本基本确定后，务必提前一周将剧本上交课程组。

1．3 具体教学实施阶段

1．3．1 情景模拟场地的布置。

①选择合适的实验场地。为了保证表演能够准时、顺利开展，并达到预期效果，笔者与实验室管理人员提前一天进行了充分沟通、协调，挑选面积足够大的实验室作为表演场地。实验室要能够容纳100人，又要为表演留出足够的空间。②精心布置实验室。为了让护生在各自的位置上都能看到表演，我们将观众席设在实验室周边，将模拟病房安排在实验室中央及前面，并设置护士站、医生办公室等。

1．3．2 情景短剧表演。

按照事先随机抽签的顺序，各组护生将之前编排好的情景短剧在课堂上进行现场表演。表演过程中，护生们能够恰当把握剧中人物真实情感，一丝不苟地投入到剧情表演中。表演结束后，由小组组长向大家阐述情景剧中蕴含的伦理问题，课程组老师可以依据评分标准对每组的表现进行打分。

1．3．3 总结和讨论。

在8个小组的表演全部结束后，笔者对各组情景模拟的内容、表现、团队合作等给予有重点的点评，肯定成绩，指出不足，并根据课程组的评分，选出最佳剧情设计、最佳表演团队、最佳组织团队，并给予适当奖励，以充分调动护生的积极性。另外，笔者根据每组情景模拟表演过程中所反映出的伦理问题，找出理论和现实的差距以及解决此类问题的途径，组织护生进行反思和讨论。

1．4教学效果评价

在课程结束后，笔者对情景模拟实施效果从问卷调查、访谈、考核成绩三个方面进行评价。①问卷调查结果显示，84．37%的护生认为有必要实施情景模拟教学，78．13%的护生能积极投入其中;100%的护生认为自己从中获益，其中43．75%的护生认为加深了对伦理知识的理解，40．62%的护生认为提高了学习兴趣和主动性，58．33%的护生认为提高了伦理意识。②访谈结果显示，护生表示通过参与情景模拟，不仅活跃了课堂气氛、提高了学习主动性、团队协作能力和人际沟通能力，还增强了自己的伦理意识和分析、解决伦理问题的能力。③期末考核成绩显示，本届护生期末考试(试卷难易度相当)成绩及格率、优秀率比上届护生成绩分别提高了3%和43%。

2 运用情景模拟教学法的作用

2．1 增强了护生的沟通能力

有效的沟通不仅有助于建立良好的护患关系，促进护理工作的顺利开展，还有利于护士准确、深入地了解患者身心状况，帮助患者缓解心理压力，有利于化解护患矛盾，保障医疗安全。因此，沟通能力的培养在护士综合素质培养中占有重要的地位。在情景模拟中，扮演护士角色的护生，在不断与“患者”沟通的过程中，逐步了解了“患者”的身心需求，进而能及时、准确解除“患者”的种种顾虑，这就促进了护生沟通能力的提高。而扮演患者的护生认真揣摩患者心理之后，在真实再现患者急迫、烦躁、悲观等情绪的同时，也从内心真正地理解了患者的某些不合时宜的行为。这将使护生在以后的工作中，能自觉站在患者的角度与患者进行沟通，提高沟通的有效性。

2．2 提高了护生的伦理意识和伦理决策能力

情景模拟可以在短时间内集中再现临床典型伦理案例。依据从临床出发、为临床所用的原则，要求情景模拟的取材必须来自于临床实例，［4］实施环境必须贴近病房环境，剧中人物仪表、动作设计必须符合各自的身份特征等，以确保情景真实再现。要求情景模拟主题必须明确，能深刻反映临床护理实践中存在的相关伦理问题。护生在参与情景表演的过程中，要深入挖掘、认真梳理案例中的关键问题，清晰认识到案例蕴含的深层涵义，并积极思考、深入探讨问题的解决办法。因此，通过情景模拟教学，护生能够深刻体会枯燥的理论知识在临床中的具体运用，这就促进了其伦理意识和伦理能力的培养。［5］

3 情景模拟教学存在的问题和对策

3．1 情景模拟实验学时偏少

由于我校《护理伦理学》总学时为32学时，而情景模拟实验学时只有4学时。情景表演和教师点评均受到时间限制，难以充分表现情景模拟主题，教师点评无法深入和广泛开展，尤其缺少讨论环节。可采取以下对策:①增加情景模拟实验学时。精简理论学时，增加实验学时，尤其应保证情景模拟后有充足的时间讨论。②与临床专科护理课程联合开展情景模拟教学。这样，既可解决《护理伦理学》学时偏少的问题，又能使学生切实感受到护理伦理的重要性和实用性。