口腔科门诊感染管理问题与伦理思考

张 珑，李芳萍，陶 洪

(1西安交通大学医学院第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061;2西安交通大学医学院第一附属医院教授门诊，陕西 西安 710061)

近年来，临床上肝炎、艾滋病及其他一些病菌携带者通过血液、唾液等途径的传播案例不断增多，影响着人们的身心健康。随着人们对医学知识的不断了解及自我保护意识的增强，越来越多的医务人员和社会人士关注医院的控感问题。存在于口腔科诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染管理的一个薄弱环节，也是医院感控的重点所在。［1］口腔科门诊患者流动性大，病情各异，各种急慢性感染性疾病的患者在就医、诊疗过程中极易造成患者之间，医患之间的交叉感染。因此，口腔控制感染的管理及预防显得尤为重要。

1 口腔门诊诊疗中感染传播途径

1.1 空气传播

口腔诊疗中，涡轮手机及超声洁牙机等会产生飞沫，携带病原微生物形成气溶胶进入空气，造成空气环境的污染，进而有可能造成感染。

1.2 接触传播

1.2.1 接触和感染传播。

诊疗中忽视手消毒，接触患者不认真洗手;接触患者唾液、血液等污染物时不戴口罩、帽子、手套，或手套未做到一人一用一更换;污染物不及时处理等，都会造成交叉感染传播。

1.2.2 诊疗器械传播。

诊疗中涡轮手机，扩大针，车针等口腔器械被患者的唾液、血液污染，消毒不彻底再次使用会引起感染的传播。

1.3 血液传播

进行口腔诊疗时锐利的器械划破黏膜或拔牙、开髓等处置时创口暴露，感染因子通过血液播散到创口内导致感染。

2 口腔感染管理中存在的伦理问题

医院感染的发生既有病人自身的原因如高龄、糖尿病、肿瘤等，也与医院消毒隔离制度、抗菌素的使用等有关。口腔门诊是患者来往频繁、集中就医的场所，由于诊疗过程中的消毒、灭菌等不规范操作，医疗活动中的责任心缺乏等不道德行为的存在，均会造成医院感染的传播，甚至导致感染的流行。口腔医务人员在感染管理中存在以下伦理问题。

2.1 无菌观念不强

医护人员诊疗患者前后未严格认真清洁消毒手或手套不是一人一用一更换;换药、口腔手术等无菌操作时，未严格按照无菌操作规范执行，如用手接触无菌物品，不戴口罩、帽子等;用过期的器械、药物、无菌包;没有做到口腔诊疗器械“一人一用一消毒或灭菌”;未定期进行空气及环境的消毒等。

2.2 预防意识淡薄

不重视感染的监测，询问病史不详细，对一些需登记流程不认真记录，流于形式，因此造成口腔感染隐患(一些疑似患者)未能及时控制，也易导致医患的交叉感染。

2.3 口腔器械消毒不严格、灭菌不彻底

由于消毒灭菌措施落实不规范，包括消毒剂配制方法不正确;［2－3］消毒剂选择不当;消毒时间达不到要求;消毒后无时间标识，容易混淆等。口腔器械在操作中极易被患者的血液或唾液所污染，医疗器械作为医院感染的媒介物，如果消毒灭菌效果不能保证，就极易导致感染的传播。

2.4 一次性用品管理不严，重复使用

进入口腔的一次性检查器械未做到在有效期使用，或一次性医疗物品、无菌物品未规范存放、反复使用;未作无害化处理，流入社会造成疾病的流行及感染传播。

2.5 手机等器械使用不规范

高速手机和低速手机是口腔科诊疗过程中重要的工具，尤其高速涡轮手机在停止转动的一瞬间机头部位的空气呈负压状态，可导致患者口腔中的唾液、微生物、切削碎屑、血液等回吸入手机内部，［4］因此，治疗完毕后需将手机继续空运转20～30 s，以排出水和气，同时，也能将进入轴承、气路和水路的污物自然排出，以避免形成潜在的交叉感染发生。但在实际操作中，许多医生忽略了这一点。

2.6 不重视医疗垃圾的分类及污染物品的处理

诊疗使用后与唾液、血液等接触的污染、废弃的物品、垃圾未规范处置;对使用后的针头、刀片、安瓶等锐利物等未重视分类等，也会造成感染，引起疾病的传播。

3 口腔科门诊感染的伦理学思考

随着社会的不断进步和发展，人们对健康的需求日益提高。要真正做到“以病人为中心”的服务理念，在口腔诊疗中降低感染发病率，是口腔科医务人员的责任所在。做好感染控制工作，是维护患者和医护人员双重利益的需要，是适应现代生物－社会－心理医学模式发展的需要，也是构建和谐医患关系、和谐社会的需要。

口腔科门诊感染关系到病人的生命和健康，口腔控感工作不是单靠某个人就能做好的，需要全体医务人员的共同努力。只有树立“患者至上，患者第一”的观念，真正认识到控感的重要性，从伦理学角度思考，应符合关爱病人、让病人受益、不伤害病人的原则，［5］尊重生命价值的原则。［6］

口腔科患者的康复离不开广大医务人员的呵护。口腔门诊在重视先进技术设备投入的同时，应注重医护人员的科学配置，推行一台牙椅位、一名医生、一名专职护士和一名巡回护士的组合式医疗过程，该医疗形式缩短了病人候诊及治疗时间，提高了治疗质量，同时最大限度地减少了口腔门诊的交叉感染问题。医务人员应该设身处地的为患者着想，急患者之所急，想患者之所想，给患者提供最优质的服务，真正把“以病人为中心”落到实处，把患者感染的风险降到最低，让患者在就医的同时能够够体会到医务人员的温情，能够体会到医务人员发自内心的人文关怀。

4 加强口腔门诊医院感染管理的措施

4.1 加强感控培训，提高医护人员认识

医院管理部门应定期对医护人员进行感控知识的普及，进行消毒、灭菌技术的规范培训教育，进行口腔科全体员工的医德医风教育，使他们切实认识到感染不仅严重威胁患者的身心健康和愈后，也会造成国家和个人卫生资源的严重浪费，从而真正做到诊疗行为中对感控的重视。

4.2 建立健全规章制度

根据卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及有关法律法规文件，以及口腔科控感质量标准，建立健全口腔科医院感染管理制度。科室建立感染管理组织，使各类人员职责分明，进行医院感染管理监控、管理信息反馈和交流。医院感染管理科定期或随机进行监督检查制度落实情况。

4.3 加强医护人员的个人防护

口腔工作人员在操作前后应认真洗手、消毒，这是对患者和医务人员双向保护的有效手段。严格按照卫生规范要求的六步洗手法洗手，并使用感应式水龙头及干手器。另外注意戴口罩、帽子、手套，必要时戴护目镜，加强自我防护，防止病原体传播。

4.4 切实保证口腔诊疗器械清洗、消毒、灭菌质量

凡接触患者伤口、破损黏膜、血液或进入人体组织的各类诊疗器械，均先彻底清除粘着物，然后用含酶清洗液浸泡，超声清洗机清洗后，高压蒸汽灭菌。［7］手机等器械消毒严格按操作流程——清洗或清洗消毒、干燥、打包、封袋、灭菌、贮藏备用。消毒，灭菌物品必须在有效期内使用。

4.5 加强对物品及器械的消毒防护管理

严禁一次性物品重复使用。器械必须做到一人一用一灭菌，一人一杯一巾一手套。进入人体伤口、血液破损黏膜的器具，如拔牙钳、涡轮手机的机头、洁牙头等均需高压蒸汽灭菌;车针，扩挫针，修复技工室的印模、蜡块、石膏模型等，用高效快速灭菌剂浸泡消毒。定期检测消毒液有效浓度。

4.6 合理诊室布局，加强对环境清洁消毒管理

清洁区、污染区分区明确，标志清楚。每日开窗通风，保持空气流通，室内用紫外线照射2次/天，1小时/次。诊断桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/天。

4.7 做好污染物品的处理

科室要严格区分医疗垃圾和生活垃圾、锐器盒收集等。做到处置合理，严防感染的发生。

4.8 积极配合医院感染监测工作

主要监测的内容包括:环境污染、消毒、灭菌效果、清洁卫生、规章制度、执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行。［8］

［1］徐金秀，徐青，许幼珍，等.口腔科器械污染监测分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，1999，9(4):250－251.

［2］李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策［J］.中华医院感染志，2001，11(1):1 －3.

［3］李六亿，巩玉秀，张朝阳.全国医院感染管理规范(试行)执行情况调查报告［J］.中华医院管理杂志，2001，16(9):526－530.

［4］Simons FE，Mizolastine:antihistaminic activity from preclinical date to clinical evaluation［J］.Clin Exp Allergy，1999，29(suppl):3 －8.

［5］李箭，叶汉深，高军.医院口腔科门诊感染与消毒隔离的管理［J］.中国消毒杂志，2008，25(1):101 －102.

［6］李六亿.医院感染专业队伍规范管理初探［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(1):59 －60.

［7］吴正一，张志愿.口腔医疗行为中的核心伦理准则［J］.中国医学伦理学，2008，21(3):101 －103.

［8］杨维兰，杨夏玲，颜春松，等.医院感染的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2003，16(1):21 －22.