ICU护理伦理要求与继续教育对策*

尼春萍，李 璐，刘喜文，马金凤，李 璇

(1第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032;2第四军医大学政治理论教研室，陕西 西安 710032;3西安市第七人民医院，陕西 西安 710061)

重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)是一种对急、危、重患者进行监测护理和治疗的组织形式，是医院急、危、重患者最集中的治疗单位，主要救治病情危重或有潜在生命危险的患者，以提高危重患者的抢救存活率。［1－2］随着ICU护理工作内容的不断拓展和范围的不断扩大，如何进一步提高治愈率和护理质量、降低死亡率，仍是目前临床工作的一个难题，这也对ICU护理人员的护理质量和道德素养提出了更高的要求。本文结合ICU患者的特点，探讨ICU护理伦理要求及其再教育对策，为临床ICU护士提高护理伦理决策能力提供依据。

1 ICU患者的特点

1.1 病情变化快

ICU患者多是急、危、重患者，病情变化迅速，往往涉及多个系统，容易出现各种意外，随时都有生命危险，需要ICU护理人员处于常备不懈的状态，随时做好抢救的一切准备。

1.2 对时间要求高

ICU患者病情危重，发病急，病情变化快，预后难以估计，其护理责任重大，分分秒秒都关系着患者的生命安全，任何疏忽都可造成不可挽回的损失。这就要求ICU护士必须要有主动服务的意识，掌握娴熟的救护技术。这是赢得时间、挽救生命的重要保证。

1.3 心理反应重

ICU患者病情危急、变化快，随时都有呼吸心跳骤停的可能，需要密切观察、及时抢救，由此会导致患者与亲人分离，安全感减弱、爱与归属的需要得不到充分满足。同时，由于发病突然，患者及家属毫无思想准备，情绪易激怒，易对医疗护理的处理产生误解及不信任感，造成拒绝治疗护理的逆反心理，甚至会提出一些不合理的要求，作出一些违反常理的行为，使得ICU护士经常处于高度紧张和心理疲劳状态。因此，从事ICU工作的护士必须要有良好的心理素质才能胜任紧张而繁忙的工作。

1.4 活动参与少

ICU收治的患者多为昏迷、休克、应用呼吸机以及无自主能力者，需要护士进行全面护理以满足患者的需要。由于ICU的管理方式具有封闭性，大部分护理工作是在无人监督的情况下独立完成的，护士的言行举止、各项操作缺乏患者和外界的有效监督与干预。因此，更加需要护士具有慎独精神，具备高度的道德责任感和自觉性。

2 ICU护理工作的伦理要求

2.1 高度负责的态度

抢救生命、减轻痛苦、促进健康，既是对ICU护理人员的具体要求，又反映了ICU护理工作的职责和义务。作为ICU的护士，必须将救护生命、促进健康作为自己的天职，时刻把患者的健康和生命放在第一位，以高度负责的态度、严谨求实的作风，全心全意救死扶伤、治病救人，切实做到对所有患者平等相待、一视同仁，挽救其生命，维护其健康。

2.2 慎独关爱的修养

慎独是在内心信念指导下不受外力干涉的自愿行为，对医务工作者而言，指的是在没有任何外界监督的情况下，仍能坚持医德信念，遵守医德原则和规范，保持高尚的情操。作为ICU的护士，应该在独处无人知晓的情况下，自觉抑制私欲，以患者的利益为己任，凡事择善而行，待患者似亲人，设身处地想患者所想，急患者所急，关心体贴，以爱心、同情心感染患者，以实际行动帮助患者，把慎独关爱作为护理工作中的自觉行为。具体应做到珍视生命，关爱患者;对意识不清患者尽心尽职，对危重患者全力抢救;无人监督和干预时，严格履行护理安全制度，执行各项技术操作规程;独自进行尸体护理时，发现贵重物品原数交还家属。护士应该在工作中不断完善自我职业道德素养，使慎独关爱成为自身的道德力量。

2.3 沉着敏捷的作风

ICU患者发病急，病情变化快，诊治护理要求急，能否进行及时有效的治疗，往往是抢救成功与否的关键。护士作为ICU患者管理中最直接、最主要的人员，必须要有敏锐的观察力，利用仪器及视触嗅听等各种感官，严密观察转瞬即逝的变化，及时掌握病情并准确地判断意外情况。同时，要求护理人员养成沉着、冷静、忙而不乱、快速敏捷的工作作风，一旦患者病情突变，应立即投入抢救，根据病情及时给氧、测量血压、建立静脉通道、配血、止血等，在抢救过程中，突出一个“急”字，密切配合医生，争分夺秒、全力以赴地挽救患者的生命。

2.4 锐意进取的精神

ICU集中了医院先进的治疗、护理和监护技术，医护人员应用最先进的监测护理技术和综合性治疗手段对急危重患者进行加强监护，以提高患者的生存质量和抢救成功率。ICU护理岗位与其他科室相比，风险更大、技术含量更高，对护士理论知识、实践能力、道德修养等方面的要求也更加严格。［3］为适应现代医学发展的需要，ICU护士需要具有锐意进取的精神，刻苦钻研业务，不断学习新知识、新理论、新技术、新方法，丰富医疗护理知识，熟练掌握各种先进复杂监护仪器的使用方法，更好地胜任ICU护理工作，为危重患者抢救及恢复创造良好的条件。

3 继续教育对策

3.1 岗前规范教育

目前，国内多数医院已经认识到ICU护士岗前规范教育的重要性，并进行了相应的探索，在培训内容方面主要侧重于理论知识和操作技能，而开展专业伦理培训的较少。我国许多护理院校在近十多年才陆续开设护理伦理学课程，由于尚未完全摆脱生物医学模式的影响，对护理伦理学教育也就未能给予足够的重视。调查显示，74.4%的临床护士认为开展护理伦理学再教育对护理实践具有积极的指导作用。［4］因此，应将岗前伦理道德教育作为ICU新护士上岗前的必修课，其主要目的是加强新护士的职业道德、医德医风及心理素质教育，使其对护理专业的内涵有更深入地了解，培养敬业爱岗精神，为ICU护理做好充分的准备。

3.2 在岗强化教育

护理决策的根据以及决策本身正确与否，取决于护士在关怀照顾过程中所形成的独立的伦理思考和伦理决策能力、洞察能力、变通能力。［5］在岗强化教育主要针对ICU护士自身伦理知识缺陷、临床护理伦理冲突与困境，开展护理伦理学再教育，提高护理决策能力。要重点结合ICU护理的实际，通过护理伦理查房等方式，及时发现并纠正护士在执行护理伦理规范过程中存在的差错和不足;通过专题讲座、典型案例讨论、教育自我阅读典型材料等方式，进行医德医风再强化，使其更新护理伦理知识，培养慎独关爱、锐意进取的精神，提高工作责任心，在日常工作中真正做到恪守护理道德规范，冷静分析面临的伦理问题，在兼顾患者最大利益的同时，独立做出科学的伦理决策，为患者提供高品质的服务。

3.3 环境熏陶影响

创建和营造良好的职业道德氛围，将护理伦理教育融入日常工作之中，让护理人员在潜移默化中受到感染、影响和提高。为了不使护理伦理教育流于口头，而是使医德职业教育经常化、持久化，护理部应率先垂范，经常开展“患者至上，优质服务”急危重症患者护理系列主题活动，倡导ICU结合自身特点构建病房良好的职业道德氛围。可通过对ICU优秀)护士的事迹宣传、优秀护士的评选，高年资护士言传身教，进行正面引导教育;组织护理人员以演讲、板报、交流等形式进行角色扮演、换位思考，营造氛围、影响感召，使ICU护士进一步提高自身的伦理道德修养，并将伦理精神自觉融入护理工作，更好地维护患者的权益。

［1］Halperm NA，Bettes C，Green stein R.Federal and nationw ide intensive care units and health care costs［J］.Crit Care Med，1994，22(12):2001－2007.

［2］蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:1.

［3］尹安春.浅谈重症监护(ICU)的质量标准［J］.中国实用护理杂志，2004，20(12):65.

［4］孟利敏，刘波兰，许瑞.临床护士护理伦理再教育现状调查与分析［J］.中国医学伦理学，2009，22(1):74 －75.

［5］陈淑琴.从护理主概念引申护理伦理教育和实践［J］.护理研究，2006，20(18):1685 －1686.