运用许德甫主任医师之胃痛方治疗胃脘痛100例

韩又云，彭胜清

(鄂州市中医院，湖北鄂州436000)

胃痛又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证，常兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症状［1］。该病发病率较高，近年更呈上升趋势。

许德甫主任医师是湖北省鄂州市名老中医，鄂州市中医学会副理事长、鄂州市职业技术任职资格评审委员会委员，临床擅长治疗胃病、病毒性肝炎、肾病等。许师根据多年的临床经验认为胃气以和降为顺，自拟胃痛方重在通调气血，并在临证时多次应用颇具良效。2010年3月—2011年4月，笔者采用许德甫主任医师之胃痛方治疗胃脘痛100例，总结报道如下。

1 临床资料

100例均为本院门诊就诊的胃脘痛患者，其中男63例，女37例;年龄5～84岁;病程2 d～24年。所有病例均经胃镜或上消化道钡餐造影检查确认有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病。

2 诊断标准

按照《中医内科学》［1］相关标准。①胃脘部疼痛，常伴食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等;②常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关;③起病或急或缓，常有反复发作的病史;④上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查均提示有胃、十二指肠黏膜炎症和/或溃疡等病变;⑤排除消化道肿瘤性疾病。

3 治疗方法

给予胃痛方，药物组成:海螵蛸、生蒲黄(布包)、五灵脂、延胡索、川楝子、莪术、枳实各10 g，蒲公英、白芷、白及、鸡内金、生牡蛎各15 g。加减:急性疼痛伴胃胀、烧灼不适，加木香、黄连各6 g;阴虚口干，加百合、麦冬各10 g;胃痛伴便血，白及加至30 g;舌苔厚腻、湿浊重，加薏苡仁15 g、砂仁6 g;胃胀、打嗝不适，加香附、川牛膝、厚朴各10 g。每日1剂，水煎服。5 d为1个疗程，治疗1～5个疗程。

4 疗效判定标准

自拟。治愈:症状、体征均消失，胃镜检查提示胃黏膜无充血、水肿等炎性变化。显效:症状、体征及胃镜检查均有明显改善。无效:症状、体征及胃镜检查均无改变。

5 结果

治愈56例，显效41例，无效3例，有效率占97.00%。

6 病案举例

患者，男，35岁，2010年3月11日初诊。主诉:胃脘疼痛并反复发作半年。患者半年前出现胃脘疼痛，并反复发作，曾服用复方石菖蒲碱式硝酸铋片等药物，疗效欠佳，遂前来就诊。现症:胃脘疼痛不适，伴胃胀、纳差、打嗝、泛酸，精神欠佳，二便调，舌红，苔白腻，脉弦细。体征:剑下压痛(+)。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。西医诊断:慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃痛，证属湿浊中阻型。治宜化湿和中、理气止痛。给予胃痛方加减治疗，处方:海螵蛸、生蒲黄(布包)、五灵脂、延胡索、川楝子、莪术、枳实各10 g，蒲公英、白芷、白及、鸡内金、生牡蛎各 15 g，香附、厚朴各10 g，煅瓦楞15 g。服药5剂，胃胀明显减轻，纳食增加，无打嗝、泛酸等不适。继服5剂，诸症消失。随访1年，未复发。

按 本例患者因饮食所伤，导致胃失和降、湿浊内生而发胃痛。给予胃痛方通调气血，加厚朴行气燥湿，香附理气止痛，煅瓦楞制酸止痛，故获良效。

7 讨论

胃痛病多由外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等引起，病位主要在胃，胃气失和、气机不利、胃失濡养、不通则痛乃主要病机。许德甫主任医师认为，辨证论治是该病的基本治则，应着重辨寒热、辨虚实、辨气血，从而审证求因，审因论治;邪实者，以驱邪为主，分别采用消食和胃、温中散寒、疏肝理气、清肝泄热、清热化湿、活血化瘀等法;正虚者，以扶正为要，或温中健脾，或养阴益胃;虚实夹杂者，扶正驱邪并用;寒热错杂者，则温清并举;气滞血瘀亦多见，则采用活血化瘀，气血并调。许师自拟胃痛方，以通调气血为主，气血通调，则疼痛可愈。方中延胡索、川楝子活血行气止痛，生蒲黄、五灵脂祛瘀止痛，莪术、枳实破气消积，蒲公英、白芷清热燥湿和胃，鸡内金消食化积，海螵蛸、生牡蛎制酸止痛，白及收敛止血、消肿生肌。诸药合用，共奏通调气血、祛瘀止痛、燥湿和胃之效。

值得说明的是，急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠球炎、胃神经官能症、胃黏膜脱垂、胃痉挛等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本文辨证论治;且经过临床实践证明，胆囊炎、胸膜炎、颈胃综合征等以疼痛为主症的病证，亦可参考本文辨证论治，此属“异病同治”。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:160－162.