中西医结合治疗慢性心力衰竭53例

徐 毅

(河南省中医药研究院附属医院心内科，河南郑州450004)

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，产生肺循环瘀血和体循环瘀血的表现。2007年9月—2010年9月，笔者采用中西医结合治疗慢性心力衰竭53例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科住院的慢性心力衰竭患者106例，采用随机对照法随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，其中男28例，女25例;年龄平均(63.26±10.80)岁;病程平均(3.75±1.03)年;心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级12例;合并冠心病16例，风湿性心脏病4例，高血压性心脏病17例，原发性扩张性心肌病2例，肺源性心脏病14例。对照组 53例，其中男 27例，女 26例;年龄平均(62.87±11.06)岁;病程平均(3.82±0.98)年;心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级26例，Ⅳ级13例;合并冠心病18例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病15例，原发性扩张性心肌病3例，肺源性心脏病12例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

慢性心力衰竭的诊断标准按照文献［1］相关标准，心功能分级按照NYHA标准［1］。

2.2 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准，辨证为气虚血瘀、阳虚水泛证。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，确诊为慢性心力衰竭，中医辨证为气虚血瘀、阳虚水泛证的患者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②具有增加死亡率的因素，如心源性休克、严重室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、严重的心脏瓣膜病、缩窄性心包炎等患者;③合并有脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

4 治疗方法

对照组根据2002年中华医学会心血管分会提出的慢性收缩性心力衰竭治疗建议，以ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、用或不用地高辛为原则，根据心功能分级分别对应选择应用培哚普利片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片和/或地高辛等药物。

治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药保心抗衰方，药物组成:黄芪30 g，红参12 g，葶苈子10 g，制附子 10 g，桂枝15 g，益母草30 g，杏仁12 g，檀香 6 g，半夏12 g，枳壳15 g，白术20 g，茯苓30 g，丹参30 g，红花12 g，炙甘草30 g。每日1剂，水煎2次，取药汁400 mL，分早、晚2次温服。

2组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准制订。显效:治疗后症候积分为0或减少≥70%。有效:治疗后症候积分减少30% ～＜70%。无效:治疗后症候积分减少＜30%。加重:治疗后积分超过治疗前积分。

6 观测指标

①生活质量评分(LHFQ评分)，采用明尼苏达心衰生活质量量表［4］评定;②6 min步行试验(6MWT)，采用文献［4］方法测定6 min步行距离;③左心室射血分数(LVEF);④血清B型脑利钠肽(BNP)含量，采取酶联免疫吸附法(ELISA)法测定;⑤血清肿瘤坏死因子－α(TNF－α)水平，采用放射免疫法检测。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差别有统计学意义。

8 结果

8.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=2.02，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8.2 2组治疗前后LHFQ评分、6MWT、LVEF对比

见表2。

表2 2组治疗前后LHFQ评分、6MWT、LVEF对比 ±s

表2 2组治疗前后LHFQ评分、6MWT、LVEF对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 LHFQ评分/分6MWT/m LVEF/%治疗组 53 治疗前60.28±9.69 212.53±76.19 38.53±3.70治疗后 32.30±7.51＊＊## 325.78±63.30＊＊## 57.52±5.67＊＊##对照组 53 治疗前 58.73±9.37 213.68±72.50 39.15±3.86治疗后 45.62±11.06＊＊ 269.38±60.07＊＊ 47.68±5.39＊＊

8.3 2组治疗前后BNP、TNF－α水平对比

见表3。

表3 2组治疗前后BNP、TNF－α水平对比 ng·L－1，±s

表3 2组治疗前后BNP、TNF－α水平对比 ng·L－1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 BNP TNF－α治疗组 53 治疗前2632.87±38.65 7.80±1.25治疗后 326.39±18.60＊＊## 4.33±0.95＊＊##对照组 53 治疗前 2627.19±35.70 7.95±1.16治疗后 353.90±19.76＊＊ 5.89±1.03＊＊

9 讨论

根据慢性心力衰竭的临床症状，可将其归为中医学“喘症”、“水肿”、“心悸”等范畴。该病病因有以下2个方面:①先天禀赋不足，素体心阳虚、气血弱。阳虚则不能行水化气，导致水饮停聚而成水肿，水饮上泛心肺出现喘促、气短;气虚不能为帅，无力推血助行，血行不畅而成瘀，终发心悸、胸闷等。许多先天性心脏病所致心力衰竭多属此型。②多种心脏疾病长期发展所致。长期心系疾病使心主血脉之功能紊乱，可累及肺、脾、肾导致脏腑功能失调，心肺气虚，瘀血阻滞于心肺，引起胸闷、气短乏力等;心脾血虚，使心主神明之功能减退，导致失眠、心悸诸症;心肾阳虚，鼓动无力，津液停滞而成水肿，肾为气之根，肾虚纳气失司，则多发喘促。

保心抗衰方方中黄芪、红参培补肺脾之气;制附子温补心肾之阳，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，杏仁宣通肺气、止咳平喘，白术、茯苓健脾利水消肿，益母草活血利水消肿，桂枝温通心阳利水，檀香、枳壳、半夏化痰理气宽胸，丹参、红花活血消瘀，炙甘草调和诸药。全方从心、肺、脾、肾入手，立足于气血之根本，培补与消散同用，故获良效。

BNP在心脏中的含量最高，主要来自心室肌细胞，由于人体血清BNP的主要来源是心室，故其能够反应出心室压力和容量负荷的变化情况。在心肌缺血、损伤、坏死、心室壁的张力及压力负荷过重等因素刺激下，BNP可迅速合成分泌并释放，尤与左室容量扩大和压力负荷过重关系最为密切。BNP核酸中的TATTTAT序列可使BNP瞬间合成，直接成比例地反映出心室的容量和压力负荷过重，能敏感而特异地反映心室功能紊乱程度［5］和心力衰竭严重程度［6－8］。目前，BNP已作为心力衰竭时最敏感、特异的唯一实验室客观指标，被欧洲心脏协会和美国心脏学会纳入心力衰竭的诊断标准［9］。以TNF－α升高为标志的炎症机制通过抑制心脏收缩、促进心肌细胞凋亡和心室重构等途径破坏心脏结构和功能［10］，使心力衰竭病情恶化。正常生理情况下心肌细胞不产生TNF－α，但慢性心力衰竭时，心肌细胞在多种因素的刺激下释放大量TNF－α，TNF－α既能够激活基质金属蛋白酶(MMPs)的表达，促进细胞外基质重塑，导致左室扩张、左室泵衰竭、心肌细胞收缩功能障碍，又能作用于成纤维细胞，使胶原纤维的合成分泌增多［11］，引起心室重构及心肌纤维化改变，加重心衰。

本研究表明，中西医结合治疗慢性心力衰竭能更好地改善患者心力衰竭之症状，提高患者的生存质量，抑制心力衰竭时的炎症反应，减缓心室重构及心肌纤维化程度和进程。

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