低分子肝素钙联合疏血通治疗急性脑梗死30例

董家玉

(浚县中医院内科，河南浚县456250)

近年来，脑血管病已成为我国三大病死原因之一，其中尤以急性脑梗死占多数。该病幸存者往往留下后遗症，严重影响患者的生活质量。2008年1月—2009年12月，笔者采用低分子肝素钙联合疏血通治疗急性脑梗死30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院的急性脑梗死患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男14例，女16例;年龄48岁～75岁;病程1～15 d;合并高血压病14例，糖尿病8例，冠心病 6例，高血脂 18例，再梗死5例。对照组30例，其中男15例，女15例;年龄50～74岁;病程1～14 d;合并高血压病16例，糖尿病6例，冠心病8例，高血脂15例，再梗死6例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照中华医学会神经科学分会制订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中急性脑梗死的诊断标准。

功能缺损评分和病残程度分级均按照中华医学会神经科学分会制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］中相关标准。

3 治疗方法

2组均给予脱水降颅压、清除自由基、调整血脂、控制血压、血糖等对症治疗。

治疗组给予低分子肝素钙注射液(由海南通用同盟药业有限公司生产，批号H20070300)5 000 U，皮下注射，每12 h 1次，连用7 d;疏血通注射液(由牡丹江友博药业有限责任公司生产，批号071025)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次，连用14 d。

对照组给予血塞通注射液(由昆明制药集团股份有限公司生产，批号2007110601)400 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次，连用14 d。

2组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

参照中华医学会神经科学分会制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级。显效:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级。有效:功能缺损评分减少18% ～45%。无效:功能缺损评分减少或增加18%以内。恶化:功能缺损评分增加18%以上。

5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差别有统计学意义。

6 结果

6.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=2.54，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6.2 不良反应

治疗组有2例出现刷牙时牙龈出血，停药后症状消失;对照组有2例出现轻度头胀痛，停药后症状消失。

7 讨论

急性脑梗死主要是由于脑动脉粥样硬化造成管腔狭窄和内膜损伤，血液黏度和血小板聚集性增高，最终导致血栓形成。早期溶栓是治疗急性脑梗死的最佳方法，已得到国内外学者的公认。溶栓治疗应在发病6 h以内［3］进行，但临床上实际能在6 h以内入院治疗的患者非常有限，且适应证要求严格，并易出血。由于溶栓疗法在临床上应用受限，因此抗凝抗血小板治疗就显得尤为重要。低分子肝素钙注射液是由普通肝素降解分离所得的产物，与普通肝素相比，具有明显抗Xa因子活性作用，对血栓形成有抑制作用，能有效提高局部脑血流量，是有效治疗急性脑梗死的基础［4］，具有皮下注射吸收好、半衰期长、抗Ⅱα因子作用弱、不易引起出血、不需要检测出凝血时间的特点，可以皮下注射，应用更加方便［5］，且对血小板及凝血酶原时间无影响，无严重毒副作用［6］。疏血通注射液是以水蛭、地龙等动物性中药材为组方，采用先进的工艺提取其有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀，所含水蛭素是迄今为止世界上发现最强的凝血酶特异性抑制剂，具有很强的抗凝作用［7］;地龙具有化血通络之功效。故疏血通注射液与低分子肝素钙联合应用有间接协同的作用。本研究采用低分子肝素联合疏血通注射液治疗急性脑梗死，有效率高，未发现明显毒副反应，说明二者具有协同作用，应用简便，安全有效，值得临床进一步研究应用。

［1］中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［2］中华医学会神经科学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［3］饶明俐.中国脑血管病防治指南(摘要)［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23(1):6.

［4］李飞，谷德祥，施九妹，等.那屈肝素钙对急性脑梗死病人血液流变学和脑血流量的影响［J］.中国新药与临床杂志，2002，21(6):342.

［5］张宇雷，欧阳龙.低分子肝素联合红花注射液治疗心绞痛53例临床体会［J］.内科杂志，2007，2(4):556－557.

［6］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:136.

［7］伍龙，刘一尔，李文华.疏血通治疗缺血性脑卒中40例的疗效观察［J］.广西医学，2009，31(1):100 －101.