32例甲状舌管囊肿患者临床分析

魏占辉

（吉林省辽源市中心医院耳鼻喉科，吉林 辽源 136200）

甲状舌管囊肿是一种先天性疾病，是甲状腺发生过程中的胚胎残余。现就辽源市中心医院耳鼻喉科于1993至2010年间收治的32例甲状舌管囊肿患者，就其发病原因、诊断、治疗及术后复发的原因及预防进行如下分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甲状舌管囊肿患者32例，含术后复发患者3例。其中男性21例，女性11例；年龄为4～52岁。平均年龄为22岁。病史多为2～10年。

1.2 诊断

囊肿大多位于颈前正中线、舌骨下方、圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚，质软，触之有波动感，一般不感染时无压痛，与皮肤及周围正常组织无粘连，可随吞咽而上、下移动，伸舌时肿块向上移动的囊性肿块。也有少数囊肿偏离颈前正中线，并位于舌骨上方，此时应注意与腮裂囊肿相鉴别。穿刺时可抽出透明微混浊的淡黄色稀薄或黏稠样液体即可做出初步诊断。超声检查对于囊肿部位、大小、性质均有重要参考价值，B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，少数内有分隔。CT检查：可以诊断肿物的性质。甲状舌管囊肿多表现为颈前部舌盲孔至甲状腺峡部之间任何部位的囊性占位，具有完整包膜。有时为充分与甲状腺肿物鉴别碘131扫描也很重要。碘油造影：可明确甲状舌管囊肿的瘘管走形，为手术提供参考。

1.3 鉴别诊断

①舌异位甲状腺：甲状腺发育下降过程中如出现异常，停留或迷走到其他位置，则为异位甲状腺。好发部位以舌根部最多。术中误切，可造成甲状腺功能低下，且为永久性。B超检查可明确颈部有无甲状腺，同位素碘131扫描可见异位甲状腺部位有核素浓聚现象，为重要鉴别方法。②口底皮样囊肿：部分皮样囊肿位于颈部下颌舌骨肌之下时，亦可随吞咽活动而移动，但囊肿与皮肤相连，可触及生面团样感觉。一般情况下，皮样囊肿体积较大，穿刺抽取物为皮质样物质。③颏下淋巴结炎：常有牙齿，唇部或颏部炎性病变，肿大的淋巴结质韧或稍硬，位置较甲状舌管囊肿靠前。④腮裂囊肿：也是一种先天性疾病。但多位于颈动脉三角区，肿物偏离颈中线，与舌骨距离远。穿刺物内含有皮肤附件及胆固醇结晶，病理检查可鉴别。术中可见瘘管经颈内外动脉交叉处进入咽部。碘油照影可见瘘管走形方向不同。⑤颈部脂肪瘤：触诊多呈分叶状，压之无波动感，穿刺无液体。⑥副胸腺：肿物与舌骨不连接，且肿物不随吞咽而上下移动，B超检查为实质性肿块，非囊性。同位素碘扫描131可见正常甲状腺部位有核素浓聚现象。

1.4 重要的检查方法

局部穿刺检查：局部穿刺是一种方便有效的检查方法。如甲状舌管囊肿较小时穿刺不易抽出液体。当囊肿较大时才可抽出淡黄色液体。B超是甲状舌管囊肿的重要检查方法。不仅有助于检查而且有助于鉴别诊断。为甲状舌骨囊肿诊断中必不可少的检查手段。

1.5 治疗

一旦确诊应及时治疗。手术切除是治疗的根治方法。切开及囊内注入硬化剂，不能根治并易造成局部粘连，增加以后的手术困难。

2 结 果

32例患者中28例为择期手术切除，4例因有感染，而先行抗炎治疗，待炎症控制后行手术切除。切除肿块后送病理均证实为囊肿。其结果为：纤维结缔组织囊壁内附复层扁平上皮或柱状纤毛上皮，囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质。

32例患者经手术切除后随访5个月～4年，2例复发。30例临床治愈。

3 讨 论

甲状舌管囊肿是颈部常见的先天性畸形。在胚胎发育第4周时，因甲状腺始基发生于第一对咽囊之间的咽道底，并在第二腮弓与其他腮弓之前向颈部移行。并逐渐发育形成一个具有两叶的实质性器官。它与咽底通过一条索状结构相连。这个条索状结构就是甲状舌管的原始组织。随着胚胎的发育甲状舌管逐渐萎缩、退化、消失。若退化不全，其残余可发展成为甲状舌管囊肿。有的可以形成甲状舌管瘘。如始基下降不全则形成迷走甲状腺组织。故甲状舌管囊肿可以发生在舌盲孔与甲状腺峡部之间的任何位置，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间，囊壁多为复层扁平上皮或柱状纤毛上皮。由于舌骨的发育晚于甲状舌管，而且甲状舌管在舌骨体前越过舌骨，故甲状舌管可以位于舌骨之前，之后甚至穿过舌骨。所以手术必须将舌骨中部和其附着的组织一并切除，才能防止复发。麻醉：成人一般局麻即可，儿童由于术中恐惧不配合一般全麻。体位：仰卧，肩下垫枕，充分暴露颈部。术前应用美蓝可为术中操作提供帮助，也有因囊壁破裂美蓝污染术野，造成手术苦难的情况。切口：一般多在囊肿上方做梭形横切口，切开皮肤及皮下组织后，钝性分离颈前肌群，显露囊肿。沿囊肿自下向上剥离，剥离时可带些正常组织，以免囊肿上皮残留，术后复发。同时注意保护囊肿下方组织，以免进入咽腔，形成咽瘘。瘘管分离时应包括包绕瘘管在内的筋膜及其胸骨舌骨肌的内层纤维，如在分离中发现有纤维状索条向下延伸至甲状腺峡部或锥体叶时，最好一并切除。向上剥离到舌骨时必须将舌骨中央及两侧的肌肉及正常组织部分剥离，并将其切除，以免瘘管残留。这是术后复发的最主要原因。剥离舌骨上至舌根时，由于瘘管脆，分支细小，应连同瘘管及周围正常组织做柱状切除这是防止术后复发的关键手术步骤。切断瘘管时由口内向下压舌根盲孔，分离瘘管感到接近舌面时，切断瘘管，消毒断端，结扎，冲洗，逐层缝合。为防止血肿形成可留置引流条，但术后易形成瘢痕。

术中如发现肿物为实质性，应切开检查，并做病理，以免误切甲状腺，因为迷走甲状腺并不代表别处甲状腺发育正常。另有囊管上皮下有甲状腺组织小岛者，切除后也可造成甲低。所以有条件的情况下术前同位素碘131扫描很有必要。

术后复发的原因除舌骨及附近正常组织术中未处理稳妥外，如囊肿与周围正常组织粘连、并有分支进入，并且舌骨以上部分瘘管未做柱状切除也是造成术后复发的原因。所以术中应仔细剥离囊管，动作要轻柔，避免撕裂瘘管，造成上皮残留。并注意瘘管侧向的异常索条状组织，避免瘘管分支残留，以防术后复发。

总之，手术为临床治愈的唯一可靠方法，术前全面的检查，术中舌骨中断切除及舌骨上组织的柱状切除为防止术后复发的关键。