19例妊娠合并急性心力衰竭的急救和护理

毕桂清

（河南省唐河县人民医院产科，河南 唐河 473400）

急性心力衰竭是妊娠合并心脏病最严重的并发症，多发生在妊娠晚期、分娩、产后72h内。主要表现为突发的呼吸困难、被迫端坐呼吸、口唇发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等。如处理不及时，病情迅速加重，可出现血压下降，脉搏细弱，神志模糊，甚至昏迷，可因休克或窒息而死亡，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴生命安全。我科自2009年3月～2011年5月共收治妊娠合并急性心力衰竭19例，通过我们的及时救治，科学护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例患者，年龄在19～47岁，孕龄在31+3～38+1周，其中初产6例，经产13例。单胎妊娠17例，双胎妊娠2例。在他院治疗效果不佳转入唐河县人民医院6例，发病初诊入院11例，住院发生2例。先天性心脏病合并急性心力衰竭7例，围生期心肌病合并急性心力衰竭6例，风心病并急性心力衰竭1例，重度子痫前期合并急性心力衰竭5例。产前发生16例，产后发生3例。

1.2 临床特点

19例妊娠合并急性心力衰竭，均有不同程度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，伴有窒息感，烦躁，呼吸频速，阵咳，咳白色泡沫痰。其中咳粉红色泡沫痰3例，出现神志模糊2例，出现心源性休克7例，伴右心力衰竭2例。

1.3 急救

急救原则：先控制心力衰竭，再行产科处理，放宽剖宫产指征，心功能III～IV级者均选择剖宫产[1]。①控制心力衰竭：在兼顾胎儿宫内安危的基础上，减轻心脏负担，积极解除病因及诱因，给予利尿、强心、扩血管等治疗。a.利尿：速尿20～40mg静脉注射，可重复使用，总量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg。b.强心：西地兰0.2～0.4md缓慢静脉注射，或与速尿同时使用，必要时4～6h可重复使用，24h总量控制＜1.2mg。c.扩血管：硝酸甘油0.3～0.6mg/次舌下含化，或者10～20mg加入5%GS500mL，酚妥拉明10～20mg加入5%GS500mL静脉滴注，根据血压调节滴速，或微量泵泵入，一般收缩压维持在100mmHg左右，对高血压者，以血压下降不超过80mmHg为宜[2]。d.抗感染、支持治疗。e.对症治疗：妊高症者配合应用硫酸镁静滴；右心力衰竭伴心源性休克者，在监测中心静脉压的基础上，给予血浆、低分子右旋糖酐扩容治疗；呼吸困难严重者，给予氨茶碱解除支气管痉挛，降低肺动脉和左房压力。②分娩时机及方式的选择：19例患者中，17例剖宫产，2例经阴道分娩。经阴道分娩的2例均为经产妇，入院时已临产，分别于入院后13min、39min分娩，其中1例为早产。行剖宫产的17例患者孕龄在31+3～38+1周，根据患者的不同情况适时终止妊娠，孕龄不足35周者，及时促胎肺成熟。

2 结 果

孕产妇情况：19例患者中，18例痊愈出院，1例要求转上级医院治疗。

围生儿情况：19例患者中，足月产7例，早产11例，死胎1例。新生儿6例正常，8例青紫窒息，4例重度窒息（其中7天内死亡2例）。低体重儿14例。

3 护 理

3.1 产前护理

①体位：给予半卧或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻肺水肿和肺淤血，降低心脏前负荷。②吸氧：给予6～8升/分的面罩吸氧，有粉红色泡沫痰时给予50%酒精湿化。必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。③心电监护、胎心监护：严密观察生命体征、胎心、胎动、神志等情况，留置尿管，观察尿液的质与量。④正确实施治疗措施，按医嘱给药，观察治疗效果及不良反应，及时监测各种生化检验及动脉血气分析，了解有无电解质紊乱及酸碱平衡失调等情况。⑤心理护理：妊娠合并急性心力衰竭的患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，担心疾病预后、胎儿安危、经济负担等，及时进行心理疏导，耐心解答各种疑问，增强患者战胜疾病的信心，利于疾病预后。⑥积极做好分娩和术前准备。

3.2 产后护理

产后3d内，是全身血液动力学变化最大、心脏负担最重的时期，特别是产后24h内是发生心力衰竭的危险时期[1,2]，应严密监护。①产后立即入住监护室。绝对卧床，保持情绪稳定，保证充分休息，避免任何刺激诱发、加重心力衰竭的因素。剖宫产术后先抬高床头15°，以后根据病情调为半卧或半坐位，以减轻心脏负荷，减轻呼吸困难。②吸氧，持续心电监护，记录每日液体出入量。严密观察体温，脉搏的节律及频率，呼吸的节律、频率及深浅度，血压，神志、尿液质与量等变化，注意宫底、子宫收缩及阴道出血等情况。监测动脉血气分析及电解质等情况。根据病情，控制补液速度和每日补液量。③预防并发症。a.产后用沙袋压迫或腹带腹部加压，防止腹压骤降回心血量增加，诱发或加重心力衰竭。b.按摩子宫，促进子宫收缩，必要时应用缩宫素，防止产后出血。c.皮肤护理，保持产妇清洁舒适，避免皮肤长期受压，预防压疮。d.密切观察切口情况，及时换药，按医嘱应用抗生素，预防切口感染。e.尿管护理，保持外阴清洁干燥，防止泌尿生殖道感染。f.口腔护理，及时清除痰液，保持口腔清洁，预防口腔及呼吸道感染。g.根据病情适量床上下肢伸屈活动或下床活动，预防下肢静脉血栓形成。④健康教育。a.指导合理饮食，根据病情给予流食、半流食或普食，进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的清淡食物，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止饱餐、便秘增加心脏负担。b.注意适时适量活动，保证充足睡眠，避免劳累及情绪激动。c.讲解相关疾病知识及产褥期保健、婴儿喂养知识。心功能Ⅰ～Ⅱ级者可哺乳，心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳，用药回奶。④出院指导：按医嘱用药，及时就诊，定期复诊。心功能Ⅰ～Ⅱ级者虽可妊娠，但应加强产前检查，严密观察心脏功能，预防感冒，谨防心力衰竭发生，不宜妊娠者注意避孕。

4 小 结

妊娠合并心脏病者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高[1-3]。妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，高居孕产妇死亡原因第二位，其疾病发病率达1%～6%，病死率为0.5%～1.0%，而心脏病孕产妇的致死原因多为急性心力衰竭[3]。妊娠合并急性心力衰竭病情发展快且凶险，母婴病死率高。所以，及时救治、正确用药、适时终止妊娠、科学护理是减少孕产妇及围生儿死亡的关键。有效地心理护理，并发症的预防，健康教育也是救治成功和患者健康恢复的重要保证。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:122-124.

[2]李儒芝,李笑天.妊娠合并心脏病的诊断和处理[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):13.

[3]林建华,黄滔滔.产科急性心衰的诊断和抢救[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2):92-93.