对于脑血栓治疗方法的探讨

刘秀云

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

脑血栓主要是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓。临床上主要临床表现是偏瘫。具体症状是患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。主要发病时间在睡眠中或早晨，常常表现为患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数患者意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状有时也不尽相同。

1 对于脑血栓的病因的探讨

脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上较常见是颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支。患者主要的表现是中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数患者神志清楚，头痛、呕吐者较少见，在大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗死时，主要的的症状是意识障碍和颅内压增高。如果发生了眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状，那么大多数是椎基底动脉系统形成血栓。

2 对于脑血栓治疗方法的探讨

2.1 对于改善脑的血循环的探讨

改善脑的血循环，主要是恢复血运，可以采用扩容和血管扩张剂治疗方法，改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧支循环建立，最大限度上缩小梗死范围。常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量，降低血黏度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静脉滴注250～500mL，连用7～10d。还可以采用脱水与扩容相结合的方法治疗，具有非常高的有效率。具体方法是发病后即用20%甘露醇250mL，每日1次静脉滴入，如果有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次。3～5d后，再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，7～10次为1个疗程。

2.2 对于抗凝疗法的探讨

这种治疗方法主要是适应于存在高凝状态的患者，它的主要目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检测，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管栓塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500～25000单位，溶于5%葡萄糖液500～l000mL，缓慢静脉滴注，通常每分钟15～20滴。24～36h达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200～300mg，以后每日维持50～100mg，治疗天数依病情而定。还可以利用血液稀释疗法（即放出适量静脉血）治疗脑血栓。根据患者体质量、血压、红细胞比容，确定释出血量，一般在200～400mL，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500mL。这种治疗方法也是具有一定的效果。

2.3 对于浴血栓疗法的探讨

这种治疗方法常用的药物是链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500mL中静脉滴注，每分钟50滴，每日1次，10d为l个疗程。也可以采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死。—般在发病后24h之内应用。取尿激酶2万单位加入生理盐水l00mL中，颈动脉加压滴入，每分钟15～20滴，1～3次治疗即可。对于溶栓疗法，一定要严格掌握适应证和用药时机，只有这样才能达到良好的效果。只有溶栓药物早期使用（脑血栓发病ld内，血栓富含水分，易溶解），才能见效快、疗程短。同时要密切注意出血倾向。

2.4 对于防治脑水肿的探讨

目前最常用的临床药物有高渗液、利尿剂及自由基清除剂。第一种药物作用是高渗利尿脱水，常用甘露醇和甘油。20%甘露醇在减轻脑水肿、降低颅内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的（OH）自由基，从而保护脑细胞。甘露醇能降低全血黏度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。甘油的主要优点是作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除，促代谢而改善脑功能，渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻。第二种药物作用是脱水、降颅压，适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松或强的松、巴比妥类、维生素E、维生素C，氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生四烯酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高，故应慎用。

2.5 对于高压氧治疗的探讨

高压氧辅助治疗主要适用于脑梗死急性期。它的治疗方法是利用密闭型加压舱进行治疗，吸氧时间总共为90～110min，每日1次，10次为1个疗程。如果利用5%二氧化碳高压混合氧治疗脑梗死，效果比单纯用氧更好些。

2.6 对于外科手术治疗方法的探讨

对于外科手术治疗，要选择适应证，这样做的目的是可以做到疾病的有效治疗。其适应证首先是颈内动脉外段血栓形成，如果发生了管腔完全闭塞或狭窄程度＞50%以上，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。第二个方面是颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧支循环者，可作浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。第三个方面是大网膜移植术和脑-颞肌瓣覆盖术治疗脑梗死，带血管蒂大网膜颅内移植。第四个方面是如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术。第五个方面是颈椎病变压迫椎动脉时，可根据具体情况手术治疗。

3 结 语

通过以上对于脑血栓治疗方法的探讨，我们可知脑血栓的治疗方法主要包括改善脑的血循环、抗凝疗法、溶血栓疗法、防治脑水肿、高压氧治疗法、外科手术治疗等几种方法。这些方法在实际的临床应用中要适当。所以对于一名工作在医疗事业一线的我们来说，一定要学习好脑血栓治疗的理论知识，只有这样，才能在实际的工作中与实践有机的结合在一起，因地制宜的应用各种脑血栓治疗方法，为脑血栓患者提供有效而及时的治疗，最大限度上减少脑血栓疾病对其的伤害。这样，不仅仅是为脑血栓患者带来福音，同时也将我国的医疗水平带到一个新的高度，最大程度上减小与国外先进医疗水平的差距，为我国的社会主义建设提供更大的动力。

[1]李玉洁.基于炎症反应的SL提取物防治AS作用及其对CD18表达影响的研究[D].北京:中国中医科学院,2007.

[2]李伟峰.急性缺血中风阴类证综合治疗方案疗效确认和安全性研究[D].广州:广州中医药大学,2007.

[3]周凤龙.缺血性中风病常见症状与神经功能缺损程度变化关系的研究[D].北京:北京中医药大学,2007.

[4]李彤.出血性卒中致脑组织纤维化机制实验与临床研究[D].广州:南方医科大学,2007.