急诊昏迷患者的护理分析

卢金凌

（山东省临沂市人民医院北城新区医院急诊科，山东 临沂 276000）

昏迷是指人处于意识丧失，大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制，对外界刺激无反应的一种状态，是意识障碍最严重的阶段。昏迷病症是急诊室日常工作中常见的危重病症之一，患者起病急、病情危重、发展快，表现为失去对自身和环境的感知力，随时有生命危险。对无明确病史患者的诊断与救治更加困难。因此，抢救成功的关键在于及时快速的诊治以及细致、完善的护理措施，急诊科护士不仅应该熟练、迅速、准确的配合医师进行抢救，还要对昏迷患者施行精心的护理。为探讨昏迷患者急诊抢救的护理要点，本文选取临沂市人民医院北城新区医院外伤性昏迷患者为研究对，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年6月至2011年6月临沂市人民医院北城新区医院急诊昏迷患者60例，其中，男40例，女 20例，年龄 18～74岁，平均60岁，发病时间约为10～110min。脑血管意外15例，糖尿病酮症酸中毒2例，有明显创口者 10例，肝昏迷4例，有明显骨折者 18例，各种中毒昏迷4例，有呕吐者 10例。上述54例患者均经积极抢救生命体征逐渐平稳后收入本院或转上级医院进一步治疗。

1.2 护理措施

1.2.1 病情评估

患者被送到急诊抢救室后，接诊护士必须在极短时间内通过细致的观察、简短的询问和初步检查等手段对病情的危重及昏迷原因做出初步评估，同时准备相应的抢救药品、器械，以配合医师开展抢救，昏迷原因是抢救的关键，只有查出昏迷原因，才能进行有效的对症治疗，并通知相应的科室做好接诊准备，针对患者的生命的情况，在建立静脉通路同时给予对症处理。

1.2.2 生命体征监测与病情观察

在进行各项检查及抢救治疗过程中，密切观察病情变化，迅速连接心电、血氧监护仪，准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的检测，及时、准确记录并通知医师，昏迷晚期或脑干中枢性呼吸衰竭，可出现潮式呼吸、失调性呼吸、叹息样吸气呼吸，因此，在检查脉搏时，必须注意脉率、节律强弱，随时了解病情变化，以了解患者病情危重程度，及时发现可能出现的各种并发症，为各种抢救措施的实施提供依据，并报告医师进行处理。抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。预防多脏器功能衰竭，维持心肺脑基本功能，建立有效呼吸通道，尽早解除呼吸困难，呼吸道通畅是生命的根本保证，是抢救成功的重要前提。迅速解开或剪开衣服，清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，行面罩吸氧，患者肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，解除对气道的压迫，必要时气管切开，只有建立起有效的静脉通路，才能维持循环功能[1]。因此，应迅速建立静脉通路及早建立通畅的、固定良好的静脉通路是抢救成功与否的前提和保证，可及时应用各种抢救药物。舌后坠者放置口咽管牙关紧闭及抽搐患者放开口器，准备好吸痰器。对于病情极危重患者，血管难以穿刺的情况下，可以考虑静脉切开或深静脉穿刺。未明确病因给予生理盐水或平衡盐，密切配合医师进行抢救，如心跳、呼吸停止，应立即进行心脑肺复苏术，积极给予吸氧，对任何原因所致的昏迷患者给予氧疗都是必要的，增加血氧含量是改善脑代谢的必要措施，以改善患者的缺氧状态，氧气袋加压给氧，在口腔内放通气管以保持呼吸道通畅。

1.2.3 体位安置的护理

由于急诊患者来诊时均为被动体位，大多数患者呈仰卧位，为避免患者因呕吐导致窒息，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧，或在家属的协助下患者体位改为侧卧位。对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，应协助其处于舒适卧位。

1.2.4 检查的护理

护士应熟练、准确、敏捷、迅速地配合医师进行体格检查，协助医师充分显露患者的检查部位，如使用血糖仪测血糖，做心电图，采血进行血液各项目的检查，需移动患者行 CT、B超等检查，做到边抢救边检查。

1.2.5 明确病因后的抢救与护理

如：①脑血管意外：患者伴有喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大以及颈项强直等颅内压增高的症状，应立即静脉输注 20%甘露醇125mL，15～20min输完，进行降颅压治疗。②糖尿病酮症酸中毒：进行合理补液，目的是给予扩容纠正失水，恢复有效血容量，降低血渗透压。胰岛素应用小剂量治疗，定时测血糖，根据血糖水平遵医嘱调整胰岛素剂量。③大出血：大出血作为昏迷中的主要原因，控制出血量是抢救昏迷的紧急措施。一般可用敷料立即加压包扎止血，待医师检查后再进一步处理，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30min松解 1次，每次松带约3min，以免肢体坏死。失血性休克引起昏迷者，迅速补充血容量是抢救的重要措施，可给予0.9%氯化钠500mL静脉快速滴注，以大量补液[2]。④肝昏迷：对于肝昏迷的患者应立即给予精氨酸、鸟氨酸、氨基酸等进行静脉滴注。⑤各种中毒昏迷患者应立即给予插胃管洗胃，必要时给予透析。⑥骨折：对于骨折的患者可给予简单而有效的固定，防止血管神经进步损伤和减轻疼痛，降低骨折断端活动，有利于防止休克的发生及其加重。

1.2.6 分诊的护理

患者经过抢救生命体征平稳后，医护人员根据病情需要应将其护送到病房或上级医院进行系统治疗，在护送过程中，护士要固定好各种治疗设施及管道，防止脱落，护送途中必须提高警惕，严防患者坠落地上及患者双手碰落治疗设备，注意观察患者的生命体征变化，并备好抢救准备，保证患者途中的安全。

1.2.7 及时书写抢救记录

抢救记录一般在6h以内完成，由于抢救记录有助于临床医师对于患者病情的了解以及后期治疗的开展，因此，抢救结束后，负责护士必须及时书写，并要做到及时、客观、准确、完整、简要。

2 结 果

在上述60例昏迷患者中，经医治无效死亡6例，急诊昏迷患者病死率10%，54例患者抢救成功并安全转至住院处病房继续治疗，抢救成功率90%。

3 讨 论

急诊科接诊的昏迷患者是临床急救医学的常见危重病症状之一，其临床机制为脑缺血缺氧、代谢异常，致使中部脑桥以上的脑干网状激活系统功能损害或者弥漫洼双侧大脑皮质损害，脑活动功能降低而出现昏迷症状，其病死率较高，抢救工作稍有延误即可危及患者的生命。昏迷患者的救治往往涉及医学领域多学科、多专业知识，此类患者的临床急救不单单是急救医学的重点和难点，也是急诊科医师亟待攻克的课题。昏迷是病情危重的表现，同时严重创伤抢救的黄金时间一般在30min之内[3]，因此，临床如何早期、正确地做出对病情的评估，并采取积极、有效的抢救护理措施，是抢救昏迷患者成功的关键。所以，在昏迷急诊救治的护理工作中，接诊时护理人员必须迅速判断病情，要本着时间就是生命的原则，采取及时有效的抢救措施，各项诊治及护理措施必须尽快完成，以提高急危重患者的抢成功率，同时也是对家属的一个最大安慰，从而减少医患矛盾的产生。急诊接诊抢救，护理人员中扮演着重要的角色，不仅要为医师判断、评估病情提供靠的参考资料，做到能准确及时观察患者病情，搜集、整理有关疾病的信息，而且要发挥自我能动性，进行熟练的抢救操作配合，不断完善护理技能，急诊昏迷患者的伤情复杂、病情变化快，如急性心脑血管病、消化道疾病、呼吸道疾病、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、各种农药及药物中毒、晚期肿瘤以及感染性昏迷等，要求急诊护士具有相当丰富的临床理论知识及各种临床抢救护理技能。总之，急诊护士应密切配合医师进行准确、全面、争分夺秒、娴熟的抢救与护理，不仅要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识，而且要培养敏锐的观察力和预见性，有善于总结临床经验，还要具有快速的反应能力和病情鉴别观察能力，同时要做到护理人员之间的相互配合良好，熟记抢救程序、流程，熟悉呼吸机、心电监护仪、深静脉置管的应用，积极主动的实施相应的急救措施，缩短受伤检查时间，从而有效抢救患者，为患者赢得抢救时间，改善患者预后，确保昏迷患者抢救成功。

[1]张雅辉,鞠艳凤.外伤性昏迷的急诊护理[J].当代医学,2010,16(14):137.

[2]陈小红,张巧琴,俞继芳,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理[J].解放军护理杂志,2008,20(01):32.

[3]邹抒辰.创伤性休克的急救护理体会[J].中国美容医学杂志,2010,19(2):310.