肺炎支原体感染临床分析

陈立秋 刘 爽

（梨树县第二人民医院，吉林 四平 136502）

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体，近年来，肺炎支原体感染率逐渐增高，在流行的高峰期可达33%～50%[1]。它不仅引起多种呼吸道疾病，还可导致肺外其他系统的多种并发症[2]。如心肌损伤，消化功能紊乱导致腹泻、肝肾损伤免疫功能低下等。另外临床上对无肺炎表现的上呼吸道感染的患者屡见不鲜，对上呼吸道感染的患者有必要检查肺炎支原体。尽早做出诊断，对症治疗。特别是选择敏感的抗生素十分重要。且避免肺外并发症的发生。本文通过80例肺炎支原体感染的患儿进行分析，结果报道如下。

1 临床资料

80例患儿中，男45例；女35例，年龄1～14岁，一年四季均有发病。病程大多为3周左右，起病方式，以发热为主要症状者65例，占81%。其中伴咳嗽者60例占75%，无咳嗽仅表现为咽痛、扁桃体肿大者5例占6%，无发热，以咳嗽为主要症状者15例占19%，反复发生上呼吸道感染者25例，占31%。转归：明确诊断后，通过对症治疗基本痊愈。

2 临床表现

有患儿发热39℃持续达3d或以上，部分显弛张热，伴头痛周身不适伴咳嗽、刺激性干咳，肺部听诊可闻及干湿啰音，胸片有肺炎改变的48例，占60%。

有发热、咳嗽、干咳或剧烈咳嗽者10例，或发热无咳嗽仅表现为咽痛、头痛、呕吐、扁桃体肿大等5例。这17例中无肺部体征及胸片改变。此类患者中部分尤其是婴幼儿可伴有腹泻或以腹泻、呕吐发病者。

无发热、刺激性干咳者15例，肺部体征明显者5例；无肺部体征、胸片也无改变者10例。

心肌酶增高者35例，其中伴有心电图改变者5例，此类患儿多为发热持续时间达3d或3d以上，并伴有乏力，周身不适，食欲不振，小婴儿表现为精神萎靡，哭闹，哺乳差。

80例肺炎支原体感染的患儿中检测血清抗肺炎支原体伴抗体IgM均为阳性。

血常规检查，白细胞总数正常或偏低其中粒细胞正常或偏低，而淋巴细胞增高多见，少数病例伴有白细胞总数增高，有合并细菌感染。

3 诊 断

根据七版儿科学的诊断标准[3]，有上呼吸道感染的症状体征。

血化验：血细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增高或正常，心肌酶检查均不同程度的增高。以肌酸磷酸肌酶及其同功酶增高；乳酸脱氢酶增高多见。部分心电图改变，多表现为窦性心动过速，ST-T改变。

有肺炎的患儿胸部X线改变。以肺门影增浓为主，有斑片、均匀模糊影，可出现支气管肺炎，间质性肺炎均一的实质影，部分可见胸水。

血清抗肺炎支原体抗体IgM阳性。检测均为阳性反应。

4 治 疗

应用红霉素或阿奇霉素治疗为主，红霉素每公斤体质量30mg；加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注；或阿奇霉素每公斤体质量10mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。连用3d后改为红霉素继续治疗（用量同上），共静脉滴注15d，然后改为口服红霉素治疗，疗程3周可痊愈，同时给予清热解毒药物辅助治疗。对心肌损伤者应用能量合剂，加用5%葡萄糖溶液、维生素C注射液（100～150mg）每公斤体质量，三磷酸腺苷注射液和辅酶A注射液，也可用1，6-二磷酸果糖营养心肌治疗。对体质弱者易患上呼吸道感染的患儿加用免疫球蛋白，增强免疫功能。同时对干咳，剧咳者应用镇咳剂，细辛脑5mg每公斤体质量加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。对痰黏稠者可用沐舒坦加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。对呼吸喘促、呼吸困难者应加用氨茶碱平喘。也可应用雾化吸入来止咳化痰。对消化功能紊乱者给予助消化药。对发热者根据体温的高低给予药物及物理降温及对症治疗。

5 讨 论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原体。它可以感染咽、扁桃体、气管、肺等上呼吸道及其他器官。临床上重症病例和肺外并发症常有发生。其致病机制倾向于肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫紊乱两种学说[4]。此文80例患肺炎支原体感染患儿中，反复发生上呼吸道感染者25例，占31%。这些患儿免疫功能出现紊乱。目前认为免疫紊乱发病机制在MPP（肺炎支原体肺炎）发病中起重要作用。Mp（肺炎支原体）感染与患儿免疫系统损伤及自身功能紊乱有密切关系。可引起细胞免疫功能降低。对附着于或进入了呼吸道黏膜上皮细胞内的肺炎支原体清除能力降低。加重了儿童对肺炎支原体的易感性[5]。因此Mp感染患儿易反复发生上呼吸道感染。80例患者中，心脏改变35例，占43%。肺炎支原体不仅引起多种呼吸道疾病，还可导致肺外其他系统的多种并发症有文献报导，肺炎支原体感染导致心电图异常的占肺外表现的41%（41例中有17例），心肌酶增高者（41例中占8例）占肺外感染的19.5%[6]，肺炎支原体感染患儿引起多系统多器官损害的机制为肺炎支原体抗原与人体细胞存在部分共同抗原。当肺炎支原体感染机体后，可产生相应组织的全身抗体并形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变，导致心、肝、肾等器官组织损伤；同样也可直接引起上呼吸道的感染，而无肺炎表现，据文献报导约57%患者肺炎支原体感染X线有改变，而肺部无阳性体征。总之根据上述分析，我们认为：对于患肺炎支原体感染的患儿应详细查体，及早提检胸片，心肌酶学检查，心电图检查及血尿常规的检查。注意：①肺外表现，避免并发症的漏诊；②患肺炎支原体感染后，特别伴体质虚弱的患儿应全程治疗，不应过早停药。特别应加用免疫球蛋白等给予免疫调节疗法，预防反复感染。③对于发热、咽痛、头痛等上呼吸道感染的患儿即使无肺部体征，病程超过3d且应用青霉素、头孢类抗生素治疗无效者应查抗肺炎支原体抗体IgM。因为急性上呼吸道感染病原体有细菌、病毒及支原体等。病原体的早期诊断对于恰当的治疗，特别是选择敏感的抗生素十分重要[7]。另外X线检查对无肺炎体征的不典型肺炎的早期诊断尤为重要。因此对于疑似肺炎支原体感染的患儿，实验室检查，X线检查尤为重要，并能及早发现肺外病变的发生。得到早期治疗。应用敏感抗生素，避免误诊及加重并发症，及早提高患儿免疫能力，早日康复。

[1]蔡栩栩,赵淑琴,赵文娟,等.小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析[J].小儿急救医学杂志,1997(1):19-21.

[2]曹玉璞,叶元康.支原体与支原体病[M].北京:人民卫生出版社,2000:106-120.

[3]沈晓明、王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007.

[4]马敏,曹兰芳,陆伟蓉,等.肺炎支原体感染患儿外周血单个核细胞CD40L的表达及其临床意义[J].临床儿科杂志,2004,22(2):91-93.

[5]郝增仙.肺炎支原体肺炎患儿急性期Th细胞极化状态及免疫球蛋白含量变化的临床研究[J].新医学导刊,2010,9(11):1-3.

[6]李秀文,刘霞,杨海河.小儿肺炎支原体肺炎41例肺外表现与X线分析[J].临床儿科杂志,2002,20(10):33.

[7]闻玉梅,陆德源.现代微生物学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:595-597.