X线检查对骨折诊断的临床意义

尹保全

自1895年伦琴发现X线后，大部分影像是以各种模拟的方式记录在X线片上的。自20世纪70～80年代CT和MRI先后问世后，提示了平片数字成像的可能。但传统的X线片仍是成像中最常用的方法。X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义。凡是疑有骨折者均应常规进行X线检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折等。即使临床上已经表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义，以便于选择运用什么手法复位及应用什么方法固定和复位固定后的复查[1]。骨折包括上肢骨、关节损伤及下肢骨、关节损伤。其中上肢骨、关节损伤包括锁骨骨折、桡骨骨折、肘关节脱位等。下肢骨、关节损伤包括股骨颈骨折、踝关节骨折等。本文重点阐述X线检查对桡骨骨折、踝关节骨折诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例骨折患者中桡骨远端骨折患者15例，踝关节骨折患者5例，年龄16～60岁，平均37.7岁。

1.2 诊断方法 通过X线观察15例桡骨远端骨折患者及5例踝关节骨折患者外伤后骨折及脱位的情况。诊断以X线图像为基础。X线图像由从黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像。这些不同灰度的影像是以密度的不同来反应人体组织结构的解剖及病理状态。

2 结果

20例骨折患者，通过X线检查即发现骨折19例，X线检查正确诊断率为95%，其中1例踝关节扭伤患者行X线检查未见骨折，未见踝关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀，但进一步行CT扫描亦确诊为踝关节骨折。

3 讨论

骨折诊断在放射科工作中很常见，在基层医疗单位缺乏CT、MRI设备的条件下，熟练掌握骨折X线诊断特点，对疾病的早期诊治和转诊具有重要的临床意义[2]。

桡骨远端骨折患者在外固定方法复位前、复位后及复位后4周均应进行X线检查，对X线检查结果进行定量评价。通过X线检查结果评价外固定方式治疗桡骨远端骨折的疗效。在临床治疗中应高度重视保守治疗后的X线复查，根据患者随诊的X线检查结果，及时进行调整治疗方案，以预防骨折再移位[3]。

X线检查作为踝关节损伤的常规检查项目，它的正确诊断及有价值的X线征象显得尤为重要，而踝关节处的隐匿性骨折则由于X线检查阴性而不能得到临床医生的足够重视，早期易被多按踝关节扭伤给予保守治疗而影响疗效。故X线检查未见骨折，未见踝关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀时，应进一步行CT扫描来确诊。

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值，它能确定骨折的部位、种类及移位等。骨折的X片检查的征象是可以见到骨折线的出现，骨折线一般表现为低密度影像，但是在压缩骨折后嵌插骨折时，骨折线可呈高密度改变。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片时未见明显骨折线，如临床症状较明显者，可在伤后2周摄片复查，此时因骨折端的吸收常可使骨折线更加清晰。针对高度怀疑骨折而X线片表现不明确者，可拍摄CT进行确诊[4]。然而必须指出的是，不论检查仪器如何先进，也均有其适应范围和局限性，临床工作者切不可盲目依赖仪器检查，而忽视病史与体格检查这两项基本的、行之有效的方法[1]。

[1]肖勇.X线检查在踝关节骨折诊断中的临床应用.中国现代药物应用，2011，5(6):39-40.

[2]关溪，魏春琴，孙晓荣.腰椎退行性病变的X线诊断临床意义.中国现代药物应用，2011，5(6):46-47.

[3]曹颖.X线检查对桡骨骨折后不同外固定治疗的稳定性评估价值分析.中国医学创新，2010，7(4):147-148.

[4]戴显伟，赵浩亮.外科学.人民卫生出版社，2007:705-706.